张静术 刘 丹 刘齐林

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

冠心病的中西医结合护理

张静术 刘 丹 刘齐林

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨冠心病的中西医结合护理措施。方法 回顾分析 2011 年 10 月至 2012 年 3 月我院收治的 98 例冠心病患者的中西医护理措施。结果 98 例患者在得到及时的治疗和有效的护理后，均康复出院，有 2 例患者再住院。结论 冠心病患者通过中西医结合的护理方法取得了很好的疗效，中西医结合护理方案能有效减少冠心病患者再住院次数，促进了患者的康复，提高了生活质量。

冠心病；中西医结合；护理

冠心病是供应心脏的血管（冠状动脉）发生病变（粥样硬化）使冠状动脉狭窄或阻塞导致心脏供血不足（缺血）、缺氧、或坏死而发生的心脏病——冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。冠心病有五种临床表现（1997年WTO）：①隐匿型或无症状型冠心病；②心绞痛型冠心病；③心肌梗死型冠心病；④缺血型心肌病；⑤猝死（原发性心脏骤停型冠心病）。中医认为冠心病是本虚标实：本虚——年老体衰，脏腑功能失调，气血阴阳虚损；标实——瘀血、痰浊、气滞、寒凝。胸痹心痛属急重症，但只要及时正确诊治，患者配合，一般能控制或缓解。现将冠心病中西医结合护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2012年3月我院急诊科收治的98例冠心病患者，男性患者50例，女性患者48例。年龄52～73岁，平均年龄60岁。1.2 护理措施

1.2.1 一般护理

疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛患者，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。了解患者日常的排便习惯、排便次数及形态，指导患者养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱患者便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停[1-3]。

病情观察：注意观察患者胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。安置危重患者于冠心病监护病房（CCU），监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。

1.2.2 用药护理

硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速[4]。溶栓药物：询问患者有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。注意溶栓治疗是否成功：①胸痛2h内基本消失。②心电图ST段于2h内回降＞50%。③2h内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。

1.2.3 心理护理

专人守护患者，给予心理安慰，增加安全感。指导患者采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给患者以安全感。当患者胸痛剧烈时应尽量保持有一名护士陪伴在患者身旁，避免只忙于抢救而忽略患者的感受，允许患者表达出内心的感受，接受患者的行为反应如呻吟、易激怒等。向患者介绍CCU的环境、监护仪的作用等，帮助患者树立战胜疾病的信心。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张而忙乱，以免患者产生不信任感和不安全感。更不要在患者面前讨论其病情。协助患者和家属提高应对疾病的能力。

1.2.4 中医辨证施护

冠心病的辩证分型及治则可分为：①心血瘀阻——活血化瘀，通络止痛。②寒滞心脉——辛温通阳，开痹散寒。③痰阻心脉——通阳泄浊，豁痰开结。④心气亏虚——补益心气，活血通络。⑤心肾阴虚——滋肾养心，活血通络。⑥心肾阳虚——温肾养心，活血通络。常用中药护理：活血药：丹参、川芎、葛根、水蛭、鸡血藤、三七、毛冬青、当归、瓜蒌仁、薤白、桑寄生、赤芍、红花等等。补气药：黄芪、黄精、人参、党参、白术、山药、茯苓等等。化湿药：苍术、泽泻、山楂、半夏、虎仗、黄连等等。理气药：降香、檀香、川厚扑、佛手、元胡、香附、木香等。在活血药的基础上配伍理气药，可增强活血化瘀药的功效。

滋阴药：生地、枸杞子、南沙参、北沙参、五味子、麦冬、山萸肉等等。按时服药，中药汤剂应温服。寒凝心脉、心气虚弱者汤剂宜热服。心痛发作时含服硝酸甘油片，痰浊者、阴虚者用速效救心丸；血瘀者用三七粉，丹参片。调节情志，避免七情过极，忌恼怒忧思，使肝气顺达。

1.2.5 健康指导

疾病知识指导，教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导患者正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱患者随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导 ，嘱患者调整生活方式，生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导患者合理膳食，均衡营养，摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟酒。适当有规律的运动，避免剧烈运动，肥胖者限制热量摄入，控制体重，减轻精神压力。克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等。告诉家属，患者生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给患者创造一个良好的身心休养环境。建议患者出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗。一般分阶段循序渐进增加活动量，提倡小量、重复、多次运动，适当的间隔休息，可以提高运动总量而避免超过心脏负荷。活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动（是应用最广泛的方法），避免剧烈运动、竞技性活动、举重或活动时间过长。患者在上下两层楼或步行2km而无任何不适时，可以恢复性生活。经2～4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分患者可恢复全天工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予更换。

2 结 果

98例患者在得到及时的治疗和有效的护理后，均康复出院，有2例患者再住院。

3 结 论

冠心病患者通过中西医结合的护理方法取得了很好的疗效，中西医结合护理方案能有效减少冠心病患者再住院次数，促进了患者的康复，提高了生活质量。

4 讨 论

在2000多年前中医的经典著作《内经》就对冠心病有记载，称为：“真心痛”和“厥心痛”。

在汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》称“胸痹”一直沿用至今。胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。尤在泾：“痹者，闭也。”①部位：胸部，即颈以下，腹部以上。②症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。③程度：有轻、中、重之分轻——仅感胸闷气憋，呼吸欠畅；中——胸部满闷而痛；重——心痛彻背，背痛彻心。中医根据辨证分型用药——扶正祛邪同时进行，标本兼治，即可健脾补肾治本又可化痰活血理气治标。药量大直达病所。毒副作用少。可根据患者的具体情况综合调理。从根本上调理人体的脏腑、气血、阴阳使其达到相对平衡。

冠心病发作部位主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时患者常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分患者有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。

胸痹心痛属急重症，但只要及时正确诊治，患者配合，一般能控制或缓解。若失治、误治，或失于调摄，病情进展，瘀血闭阻心脉，心胸卒然大痛，出现真心痛危候，预后不佳，甚则“旦发夕死，夕发旦死”，但及时正确救治，仍可转危为安；若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代，尤其在真心痛时，如不及时救治，甚则可致晕厥或卒死；若心肾阳衰，水饮凌心射肺，为重症合并症。预防调护应注意调摄精神，避免情绪波动；注意生活起居，寒温适宜；注意饮食调节，禁烟限酒；注意劳逸结合，坚持适当活动；加强护理及监护。

[1]刘革新,徐桂华,刘岳飞,等.中医护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:61-63.

[2]王诗源.中医护理在社区卫生健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,19(16):32.

[3]刘显梅.68例冠心病患者的辨证护理体会[J].当代护士,2010, 19(10):87-88.

[4]常宗霞.冠心病64例临床整体护理效果分析[J].齐鲁护理杂志, 2010,16(11):68.

R473.5

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