王葆青

（广西梧州市人民医院，广西 梧州 543000）

手术床上待剖宫产产妇阴道分娩的原因分析及护理

王葆青

（广西梧州市人民医院，广西 梧州 543000）

通过对原准备在手术室行剖宫产的产妇9例，变成在手术室阴道分娩的原因分析，找出相应的护理措施，以此给手术室护士及助产士在对待剖宫产产妇的护理上有更多的启迪和借鉴，确保母婴平安。

手术床；剖宫产；阴道分娩；原因分析；护理

随着围生医学的发展及剖产技术的提高，我国的剖宫产率急剧上长升，这也使待剖宫产的产妇在手术室发生紧急阴道分娩的机率也增高，引起了本作者的重视，特收集资料，分析原因以及应采取的护理措施，以确保母婴平安，现报道如下。

1 临床资料

本组病例9例，来自我院2006年3月至2011年12月在手术室待剖宫产而变成阴道分娩的产妇，年龄20～33岁，平均27岁。分娩前无妊娠合并症及阴道分娩禁忌证，在分娩过程中，由于产妇及家属强烈要求，或因产程停滞、胎儿宫内窘迫，产妇在临产后不能耐受宫缩的疼痛等原因，经诊断符合剖宫产的手术指征，送入手术室准备剖宫产。在入手术室做术前准备的时候，手术室护士发现产妇在宫缩屏气用力时，阴道中见胎头毛发等，立即通知手术医师，并根据医嘱，马上摆设体位消毒，铺无菌巾，紧急做好阴道分娩及接生准备，协助助产士进行接生，因处理及时得当，母婴平安。

2 导致产妇在手术床阴道分娩的原因分析

2.1 社会因素

社会因素是近年来剖宫产率显著升高的主要因素[1]，其主要原因有：①由于孕产妇及其家属缺乏分娩知识，且大多数孕产妇均为初产妇，她们都是在道听途说获得有关分娩过程知识，因此分娩过程中，担心胎儿安危，会产生一定的心理压力，产生恐惧、害怕的心理，这是剖宫产的首要原因；②产妇及其家属在认知上的错误，对剖宫产并发症并不了解，孕产妇及家属过分相信剖宫产的安全性，害怕阴道分娩胎儿头部受到产道挤压影响胎儿智力，认为剖宫产出生的小孩比阴道分娩的小孩更聪明，而且可以保持体型，不影响日后的夫妻生活质量；③产妇及家属因封建迷信思想影响，选择“黄道吉日”预定孩子出世时间；④紧张的医患关系或朋友的要求，我国目前国家相关的法律法规不够健全，医患关系不和谐，导致医务人员不敢从医学角度来处理孕产妇，更不敢轻易地拒绝孕产妇及家属的要求和选择，害怕在阴道分娩过程中发生意外而发生纠纷；⑤孕产妇顾虑试产不成功而遭受更多的痛苦等，从而使这些本可以在产房顺利分娩的产妇，却因产妇及家属的强烈要求而行剖宫产术前准备，致使产妇在送手术室后在手术床上紧急阴道分娩。

2.2 疼痛因素

目前孕产妇基本上均为80后的独生子女，她们从小生活环境优越，娇生惯养，在产程进行到关键时刻，由于精神紧张、疼痛剧烈难以忍受，乱喊乱动，无法配合助产士进行助产，易造成胎儿宫内窘迫，当医师与产妇及家人谈论病情时，她们一般都会选择一种既安全、又立杆见影的方式来结束产程，从而放弃阴道分娩，行剖宫产术[2]，另一种就是对自然分娩的信心不足，当觉得疼痛不能忍受时，即要求剖宫产生产。由于决定了分娩方式，孕产妇在术前准备过程中，会尽量忍受疼痛的折磨，主动配合，从而有利于产程发展，致使孕产妇在进入手术室后由剖宫产变为阴道分娩。

2.3 麻醉因素

剖宫产手术大多数都是在硬膜外腔阻滞麻醉或腰-硬联合麻醉下进行，由于麻醉作用，使孕产妇宫缩引起的疼痛有所减轻，而且孕产妇盆骶神经受到抑制，盆骶肌肉松驰，致使产道扩张，加上深呼吸屏气，增加宫压等均会加速产程进展，导致麻醉后的无痛性分娩。

2.4 心理因素

孕产妇的心理因素是影响分娩的重要因素，如孕产妇不能正确对待分娩，致使临产时精神紧张，处于焦虑不安和恐惧的精神状态，可导致子宫乏力、宫口扩张缓慢、疼痛敏感、产程延长等，当一出现上述情况时，孕产妇就会放弃继续阴道试产，强烈要求剖宫产，决定分娩方式后，孕产妇整个身心都放轻松了，促使产程的顺利进展，加上麻醉的作用，从而使孕产妇在手术床上行阴道分娩。

3 护理措施

3.1 待剖宫产孕产妇的护理

3.1.1 用物准备

行剖宫产术患者应尽量安排在专用的手术间进行，其手术间内应准备有摆设体位的脚架、接生床及用物、抢救药物及仪器设备、氧气、新生儿恒温床、低压吸引器、多功能手术床等，以备紧急阴道分娩时体位改变所需，随时做好剖宫产患者阴道分娩的应急准备。

3.1.2 密切观察病情

孕产妇进入手术室后，手术室护士应注意观察孕产妇的情况，当发现孕产妇宫缩频繁、深呼吸屏气用力时，阴道中见胎头毛发，有分娩迹象时，应立即马上通知手术医师，并做好阴道分娩的准备。

3.1.3 降低社会因素对孕产妇的影响

加强围生期保健工作，做好产前、产时宣教，纠正孕产妇及家属认识误区，让她们了解剖宫产并不是解决难产和母婴并发症的唯一手段，手术存在许多风险，如：麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等，大力宣传自然分娩的益处，向孕产妇详细讲解正常分娩的有关知识，消除其对自然分娩的恐惧焦虑心理，充分了解分娩的生理过程，从而科学理智地选择分娩方式，积极主动配合，以减少剖宫产率的发生，也可减少因选择剖宫产而引起的在手术床上紧急阴道分娩的发生。

3.1.4 减轻疼痛

在产程开始时，由助产士向孕产妇及家属介绍必要知识，告知其宫缩与阵痛之间的关系及其在产程进展中的作用，从而消除其对阵痛的恐惧，并利用好阵痛有效的促进产程的进展[3]。增加其自然分娩信心，并寻求恰当的无痛分娩方法，减轻孕产妇的痛苦，使其在无痛或疼痛减轻的状况下分娩，从根本上解决孕产妇害怕疼痛的问题，理智地选择分娩方式。

3.1.5 心理护理

医护人员形象和语言行为能直接影响孕产妇的心理状态，良好的第一印象是医护人员使孕产妇产生依赖和安全感的基础，因此，医护人员要做好孕产妇的心理疏导，对待产妇态度要和蔼，解释和指导时要耐心，要表现出丰富的临床经验和极强的责任心，给孕产妇以生理、心理、情感上的支持，消除孕产妇顾虑，同时加强产时监护，特别是进入手术室后待剖宫产的孕产妇，手术室护士，助产士要陪伴于孕产妇身边始终，做好随时接生准备，遇到紧急分娩，能及时接生，以防意外发生。

3.1.6 无痛分娩

孕产妇在麻醉后，护士应主动询问孕产妇的自觉症状，密切观察其宫缩情况，分析其是否有阴道分娩的迹象，以免发生麻醉后，孕产妇疼痛减轻，加速产程进展，发生紧急在手术床上阴道；若发现其有阴道分娩迹象，应报告医师，并做好阴道分娩的接生准备，并协助助产士进行接生，确保母婴平安。

3.2 新生儿的护理

3.2.1 若因胎儿宫内窘迫而准备行剖宫产的孕产妇，孕产妇进入手术室后，应常规立即面罩吸氧，在上肢建立静脉通路，从而改善胎儿供氧，母血循环[4]。

3.2.2 做好新生儿娩出的准备，如供氧、取暖装置，抢救台、低压吸引、2.5#气管插管、婴儿气管插管专用喉镜及药品等。

3.2.3 麻醉后孕产妇取仰卧位，手术床左倾20°～30°，用约束带固定，以防坠床，并使子宫左移，减轻其对下静脉压迫，防止胎儿缺氧。

3.2.4 新生儿出头后先拭净或用吸球吸净口鼻黏液，再娩出其身，以免吸入，娩出后立即取平卧位，肩部垫一小枕，使头后仰，或用俯卧位、倒置位，轻拍其背部，再次用一次性吸痰管或吸球将口咽部及气管内黏液吸净，同时给予面罩吸氧，面罩距离新生儿口鼻8～12cm，氧流量为5～6L/min，注意保暖，尽快擦干皮肤，必要时刺激足底，气管插管吸引、吸氧、给药等新生儿复苏抢救。

随着医疗模式的不断变化，剖宫产作为一种分娩方式，其运用的选择权完全掌握在人的手中，作为剖宫产主体的医师和作为客体的孕妇和家属，都有参与选择的权利[5]。从而增加了孕产妇在手术床阴道分娩的机率，本文通过等待剖宫产的孕产妇在手术床上紧急阴道分娩的原因分析及护理，希望给手术室护士及助产士在对待剖宫产的孕产妇有更多的警醒及启迪，针对社会因素、疼痛、麻醉、心理因素对孕产妇的影响，采取相应的措施。手术室护士对待剖宫产的孕产妇除按手术病人的常规监护和护理外，还应随时监测其阴道分娩的指征，助产士则应始终陪伴在孕产妇身边，做好随时接生的准备；手术室在安排剖宫产手术时，要尽量安排在专用的手术间，使剖宫产的孕产妇在发生紧急阴道分娩时，能够马上摆设体位接生，确保母婴平安。

[1]肖兰凤.社会因素导致剖宫产率增高的原因分析及对策[J].山西医药杂志,2011,40(11):1081.

[2]胡健秀,尹桂然,任赵丽.心理干预对产妇分娩方式影响的观察[J].护理实践与研究,2005,2(2):3-4.

[3]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民出版社,2000:261.

[4]薜广智.剖宫产术中护理及相关因素分析[J].中国实用医药, 2007,2(1):106.

[5]胡晓玲.8年间剖宫产指征变化的临床分析[J].护理研究,2007, 21(1C):237.

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