陈 丽

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

应用中心静脉导管治疗胸腔积液的护理

陈 丽

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

静脉导管治疗；胸腔积液；护理

胸胸腔积液是中晚期胸部恶性肿瘤的常见并发症，其特征为胸水生成量多、不易抽尽、病情反复，严重影响患者的生命质量、经胸腔穿刺置管用于胸腔引流及局部化疗是治疗顽固性恶性胸水的有效方法。腔积液是临床常见表现。在治疗原发病的同时，需要反复胸腔穿刺抽液。在抽液中常遇到胸膜反应、复张性肺水肿、气胸等问题。有些患者全身状况差，不能耐受长时间抽液。由于胸腔积液不能及时抽尽，便形成胸膜肥厚、粘连、包裹等并发症。而传统的胸腔闭式引流术，多采用外科手术，患者痛苦难以接受。

20世纪80年代以来，中心静脉导管已被广泛用于输液、给药。术中监护中心静脉压测定和静脉营养等临床实践。该导管可留置体内8周左右，无需每天静脉穿刺，在减少患者的痛苦及费用的同时也减轻了医护人员的工作量。随着穿刺工具、技术及导管材料的改进，长期使用的中心静脉导管变得越来越重要。现国内外已广泛用于胸腔积液的引流，尤其是恶性胸腔积液的引流。此方法创伤小、痛苦小、失血少、引流彻底，患者依从性好。

我院自2007年以来，共有60例患者接受上述方法治疗，疗效好、患者痛苦小、费用低、降低了患者手术率和病死率，延长了肿瘤患者的生存期，使部分患者重返工作岗位，回归社会。

1 护理要求

1.1 术前准备

收集辅助检查资料。如血象、出凝血时间、肝肾功能，了解患者身体一般状况，胸部X线摄片、胸部CT及超声检查，了解发病灶，胸液总量、范围、部位及肺扩张情况，对指导置管位置、引流速度及术后观察护理均有帮助。

1.2 患者准备

对患者进行术前指导及心理护理。术前劝告患者严禁吸烟，可改善痰液清除能力通畅呼吸道，有且于控制肺的很复张。向患者介绍操作方法及优点，术前准备及术中可能出现的不适情况，进行心理咨询，帮助其走出绝望、消极抵触的心理状态，争取患者的配合。

1.3 方法

患者取坐位式半卧式，常选择肩胛正角线7～9肋间，腋中线6～7肋间骨缘为穿刺点，消毒皮肤，术者戴无菌手套。用2%利多卡因行局部麻醉。

1.4 术中配合及术后护理

协助患者摆好体位，暴露穿刺点，嘱均匀呼吸，观察脉博、呼吸、血压，检查患者有无胸闷、心悸，如患者感觉头晕、心悸、出冷汗、血色苍白、脉博过速，提示胸膜反应，立即停止操作，患者取平卧位，吸氧。必要时1%肾上腺素皮下注射。置管成功后，及时连接引流储藏袋，妥善固定。调节引流速后，在400mL/h以内（第一日引流点量1.5L以内，以后每日3L以内）。引完胸液后，在导管外端置肝素帽，以备下次引流胸液或胸腔内注射等使用。及时观察患者的生命体征、引流液的性质、总量及速度，有无纵隔摆和肺水肿等发生。若有情况变化及时向医生汇报。鼓励患者深呼吸以便使萎缩肺组织复张。引流这留置时间较长时应注意及时更换敷贴。观察有无导管堵塞，若有堵塞，可用生理盐水加压冲洗。胸腔内注入化疗药者应协助患者在注药后2h内每隔15～20min转动体位一次，以便药液充分均匀涂抹于胸膜达到治疗效果。观察患者用药后有无发热、胸痛、白细胞下降等不良反应，及时给予处理。

2 护理体会

①操作相对较为简便，疼痛发生率较低。②流导管柔软、细小、组织相溶性好，对胸腔内一般无刺激，不影响患者的日常生活。③该导管可长时间留置（最长达8周左右），只需插管一次就可以解决了多次抽液的问题，避免了反复穿刺引起的感染及创伤。④胸腔给药方便，注射后不用考虑药液的引渗和造成穿刺部位皮肤的损伤，使用安全。⑤引流管不需要缝线固定，用透明敷贴固定即可，观察方便。⑥尤其适用于老年及重症患者。⑦拔管方便，拔管后伤口愈合快，无瘢痕。⑧由于该管的一次介入解决了多次抽液问题。所以也给患者减少经济负担。此方法值得在临床上推广。⑨癌性胸水多为血性，内含大量纤维素及坏死组织，易致导管堵塞，因此每次引流后须用10u/mL肝素盐水封管，持续引流期间用20mL生理盐水脉冲冲管2次/d。

3 小 结

通过对中心静脉导管引流治疗胸腔积液的护理，笔者认为：

3.1 在进行操作前需做好患者的心理护理

细致有效的心理护理可使医患取得良好的配合，避免或减少并发症的发生。

3.2 重视引流速度的控制

使胸腔积液流出速度控制在合理范围，可以减少和避免相应并发症的发生。

3.3 做好引流管及皮肤护理

能减少置管次数和胸腔感染的机会。

3.4 注意观察患者生命体征的变化，可及时发现问题。

3.5 减轻患者痛苦，提高生命质量

中心静脉导管柔软纤细，组织相容性好，对胸膜无刺激，一次置管时间可长达30d，避免了传统的反复穿刺所引起的组织损伤和感染，闭管期间可自由活动，患者痛苦小；相对于全身化疗，胸腔灌注化疗使胸腔内保持较高的药物浓度，提高了对肿瘤细胞的杀伤力，抑制胸水生成，疗效确切。该方法不良反应少，患者易于接受。

3.6 引流效果好，给药方便

反复多次胸穿抽液只能抽出穿刺针水平以上的积液，而胸腔穿刺留置导管可视胸水生成量作随时或持续引流，引流时可多方位变换体位，胸水引流彻底，并能控制放液速度和量，避免了急性肺水肿等并发症的发生。采用静点式给药法，在化疗药物输入前后用0.9%氯化钠100mL+地塞米松5mg冲洗管道，有效防止了化疗药外溢所造成的污染；且易于控制给药速度，给药方便安全。

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：1671-8194（2013）02-0315-02