骆木娘

（福建省南平市第一医院，福建 南平 353000）

8例口服百草枯中毒的急救与护理

骆木娘

（福建省南平市第一医院，福建 南平 353000）

目的 总结百草枯中毒的急救与护理措施。方法 回顾性分析 8 例百草枯口服中毒的患者的临床资料。结果 8 例患者中死亡 3 例，存活 2 例。未愈出院 1 例，放弃治疗 2 例。 结论 应尽早、彻底洗胃、导泻，尽早进行血透治疗，加强百草枯中毒患者的综合急救与护理措施降低病死率。

口服百草枯；急救；护理措施

百草枯（paraquat）是目前我国广泛应用的、毒性极强的接触性脱叶剂、除草剂口服百草枯在胃吸收率为5%～10%，吸收后0.5～4h内达到血浆浓度高峰，成人口服致死量约为3g，即20%溶液儿童约4.5mL，成人为10～20mL[1]。百草枯进入体内对肺、心、肝、肾等多个脏器均有损害，主要是以损害肺组织最为严重，引起肺水肿、肺组织纤维化、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等症状，目前无特效解毒剂，病情凶险，进展快，病死率高。现将我院2009年1月至2012年1月收治急性口服百草枯中毒患者8例，现将综合急救及护理报道如下。

1 临床资料

2009年1月至2012年1月收治急性口服百草枯中毒患者8例，其中男3例，女5例；15～19岁2例，20～29岁2例，30～39岁1例，70岁及以上1例；口服20%百草枯浓缩液10mL以下1例，10～29mL 4例，30～49 mL 2例，50mL以上1例。中毒原因：自杀5例，误服3例。4例患者在基层医院给予清水洗胃转至我院，24h内到我院就诊5例，2～7d就诊3例。2～10h进行血液透析治疗2例。

2 护理措施

2.1 急救措施

一旦确定，立即给予洗胃，如洗胃无条件，可迅速泥浆水或20%甘露醇、活性碳等减少毒物吸收，并及时迅速去除污染的衣服，用清水反复冲洗眼、皮肤、头发和指甲等防止毒物再次吸收。同时快速送诊救治，缩短抢救时间，提高抢救成功率。转运过程中，密切监护生命体变化。无论在基层医院是否给予洗胃，入院后再用活性碳混悬彻底洗胃后用用20%甘露醇或硫酸钠30g导泻。每隔2～4h吸附与导泻，持续2～3d，一直达到中百草枯定性试验阴性是为止。同时建立静脉输液通路，甲基强的松龙+环磷酰胺+维生素C等静脉滴注抗氧化及免疫，乌司他汀保护细胞膜，血必净净化血液等药物。补充液体、利尿，加快毒物经肾脏排泄。尽早进行血液透析治疗。

2.2 呼吸功能监护

①保持呼吸道通畅 及时清除口鼻中呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅，以防误吸。②协助患者取半卧位鼓励深呼吸、指导有效咳嗽，定时翻身拍背，超声雾化吸入、吸痰、鼻导管吸氧遵医嘱利尿剂、甲强龙等治疗。③密切观察患者精神症状、呼吸的频率、节律、有无咳嗽、发绀、泡沫样痰或血性痰。④密切监测血气分析，如PaO2＜40mmHg时，报告医师给予低浓度（21%）、低流量（1～1.5L/min）的氧气吸入，发绀严重者给予机械呼吸。禁止使用高压氧。

2.3 消化系统的护理

①口服百草枯患者不予催吐，以免胃内百草枯反流时再次接触食管、咽喉、口腔而加重黏膜的损伤；②洗胃是时取左侧卧位，插入胃管时动作要轻柔，插入深度55～70cm，洗胃液温度在此32～38℃。每次灌洗量200～300mL，压力控制在-0.03～+0.03Mpa，以免发生胃穿孔[2]。③严密观察患者面色、神志、血压、脉搏、尿量、皮肤的温度、湿度及弹性，中心静脉压等；④观察粪便的颜色、量，以判断消化道中百草枯是否排干净及有无消化道出血。⑤口腔护理：用0.5%典伏每天三次口腔护理，同时密切观察患者口腔内黏膜、舌苔的情况 ，预防并发症。⑤饮食护理：中毒早期禁食4h，无消化道出血者，先给予牛奶、豆浆、米汤胃管注入保护消化道黏膜，肾功能有损害时给予低蛋白饮食 。

2.4 心脏、肾脏、肝脏等脏器监测护理

①专人护理，持续心电监护，严密监测并记录病意识、瞳孔血压、心率、心律，出入量、尿量；②动态监测尿常规、肾功能、血常规、生化检查、心肌酶谱。尤其早期乳酸（Lac）和血气分析中的碱剩余（BE）标准碳酸氢钠盐（SB）作为评估患者预后的指标[1]。

2.5 血液净化护理

①每班严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，每日给予穿刺部位消毒、更换敷料 ，预防局部感染。②密切监测患者出凝血时间，观察鼻腔、牙龈、消化道及皮肤有无出血征象。③严密观察意识、血压、脉搏及监测血糖及电解质情。

2.6 心理护理

8例患者不程度出现负性情绪：恐惧、焦虑、绝望甚至有再度自杀的危险。护理人员应加强安全防护，防止患者自杀，同时理解、同情患者，耐心倾听患者的诉说，掌握患者的心理动态，针对患者的心理问题进行安慰、鼓励、帮助，使患者早日走出心理阴影，重建生活自信心和战胜疾病的信心合治疗及护理。

3 结 果

8例患者中死亡3例，存活2例。未愈出院1例，放弃治疗2例。其中口服百草枯10～29mL、30～49mL各1例在2～10h进行血液透析治疗2例存活。

4 讨 论

百草枯中毒的日渐增多且在无特效治疗的情况下，一旦中毒，应尽早、彻底洗胃、导泻、血液净化等措施尽可能减少毒物吸收和促进毒物排泄治疗十分重要，常有助于后期治疗及改善预后。

由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积的特性，肺内含量高、损害严重，早期易出现肺功能损害，而氧疗增加氧自由基生成进而加重肺部损伤[3]，因此，严密观察病情，尤其呼吸功能的监测，掌握氧疗指针，遵医嘱早期大剂量肾上腺皮质激素及抗氧化损伤的措施有助于改善预后。

另外，建议产家出产每份百草枯配备足量的漂白土及抢救示意图，以便第一现场人第一时间实施抢救措施赢得抢救时间，降低病死率。

[1]王敬灵,曹书华,王勇强,等.百草枯中毒预后因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2011,19(2):201-202.

[2]陈红玲.百草枯中毒30例急救与护理[J].山东医学高等专科学校学报,2011,33(3):223-225.

[3]张颖,李士华,史忠岚,等.百草枯中毒患者救治及护理进展[J].护理学报,2007,14(3):37-39.

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