李焕林

（云南省红河州弥勒县中医医院针灸推拿科，云南 红河 661400）

调神与醒神治疗焦虑症4例临床观察

李焕林

（云南省红河州弥勒县中医医院针灸推拿科，云南 红河 661400）

目的 探讨调神与醒神治疗焦虑症的临床效果。方法 选取 2011 年 6 月至 2012 年 6 月在我院治疗的 4 例焦虑症患者临床资料进行回顾性分析，运用调神和醒神的方法进行治疗，观察治疗后的效果情况。结果 治疗 3 周后，痊愈 1 例，显效 2 例，有效 1 例，总有效率为 100%，且无不良反应发生。结论 调神与醒神从心理和药物量方面对症治疗焦虑症，效果明显，安全性高。

调神与醒神；焦虑症；临床分析

焦虑症是以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑和惊恐发作两种主要形式[1]。焦虑症是临床的常见病、多发病。严重影响患者的生活质量，随着社会和经济的发展，焦虑症的发病率有逐年上升的趋势。西医主要采用药物进行治疗，但是这些药物常有成瘾性、不良反应大、价格昂贵、患者依从性差等缺点。中医治疗焦虑症立足于整体调节和辨证论治的原则，取得了良好的疗效，已经引起国内外学者的广泛关注[2]。我们就采用调神与醒神治疗方法进行治疗取得良好的临床效果，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年6月至2012年6月在我院治疗的4例焦虑症患者的临床资料为研究对象。男女各2例，年龄最小18岁，最大49岁，平均35.4岁，病程最短3个月，最长25个月，平均5.5个月。诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCM-3）焦虑症诊断标准，汉密顿焦虑量表总分＞16分，排除脑器官疾病，严重躯体疾病，酒精依赖等疾病[3]。

1.2 方法

首先进行调神的治疗：向患者进行心理疏导，说明焦虑是应激反应的一部分，属于一种情绪表达，是当人们面对潜在和危险时产生的一种情绪反应。一般有明确对诱因以及适度的焦虑是正常的，只有当患者反应过度和持续时间过长才属于病态，而焦虑症是既区别于器质性病变的脏器功能损害，又完全区别于精神分裂症，通过这些认识解除患者对疾病本身及变化的担忧。其次要让患者明白焦虑是自己内心的观念与现实的冲突而形成的情绪体验。这可以通过对患者父母性格的了解，患者生活环境的了解等掌握患者的情绪变化[4]。

其二是进行醒神治疗，主要是运用中药进行调理，具体的药物是：石菖蒲、陈皮、酸枣仁、茯苓、远志、茯神、柴胡、沉香、郁金各15g，黄连、甘草各6g，朱砂3g(研末冲服）。对于狂躁期的则加用大黄、芒硝各10g等，而稳定期则加用胆南星和磁石各10g，而恢复期则加用当归、香附等理气药物。

1.3 疗效评定

比较两组在治疗前后在汉密顿焦虑量表进行评定，其中以汉密顿焦虑量表的减分率进行效果的评定，减分率＞75%则为痊愈，减分率为50%～75%则显效，减分率25%～50%则为有效，减分率＜25%则为无效[5,6]。

2 结 果

治疗3周后，痊愈1例，显效2例，有效1例，总有效率为100%，且无不良反应发生。

3 讨 论

焦虑症作为临床常见的情绪障碍性疾病，许多学者[7,8]已进行了较多研究，但其真正病因病机尚不明确，但现有药物因存在依赖性、起效缓慢和不良反应多等缺陷，使病情迁延，复发率高，难以彻底治疗。经过本次临床实践结合相关的报道我们可得出：其实焦虑是一种思维的认知歪曲，常见的有以下几个方面的内容：全或无的思维，以一种绝对的、非此即彼的方式来看待事物；概括过度了，将一件事情看成是永不终结的失败；沉溺于某种消极细节，造成精神焦虑，忽视了自己所做事情的正确性；坚持认为自己的成就或好的品质不值一提；妄下断语，自认为别人对你评头论足，或者认为将要发生糟糕的事情；情绪推理，感觉自己是个失败者，所以就把自己当失败者。而这些说明的是焦虑并非来之于现实，而是来源于对现实的错误判断。所以我们从调神的角度出发，通过积极的疏导，让患者能认识到自己存在的问题，让患者能说出心中的不良情绪，这也是一种认知行为的治疗方法。另外，我们可通过放松训练等方法，如深呼吸、三线放松法等缓解患者的焦虑、紧张、恐惧等情绪。而调神是一种全新的非药物疗法，安全有效、无不良反应，可增强患者对医生的依从性。

在中医学以为，焦虑症属于是“郁症”、“惊悸”等范畴，基本病机为情志失调、肝气郁结，说明气机失调在本病的病机中有重要地位。肝主疏泄，喜调达，肝的疏泄功能降低，则胆的决断功能也随着下降，气郁失达，郁而化热，扰乱心神而出现焦虑诸症。另外有学者[9]以从“心藏神、肝藏魄、肾藏志”的观点出发，认为焦虑症与心、肝、肾关系密切。而对此各个学者对焦虑症的分型也不尽相同，目前主要的分型有气郁化火型、心脾两虚型、肝阴亏虚型、肝气郁结型、心胆气虚型、血行郁滞型等。而本次的4例中我们选择以气郁化火型为研究对象进行研究。

中医内经认为“诸躁狂越皆属于火”。火为阳邪，火邪内炽，阳气内盛则精神亢奋，所以我们采取醒神的原则进行治疗。在以上的方药中，茯苓、远志、茯神、柴胡、沉香、郁金、黄连等药物均是清热理气药物，故能发挥临床效果。而现代的药理学表明，郁金、茯神等具有安神的作用。

需要说明的是，中医对于焦虑症的治疗方法还有气功引导法、言语开导法、暗示开导法等方法，中药治疗有镇静安神，疏肝柔肝，清泄郁热，化痰开窍，滋补阴液等不同治法，常用方有逍遥散、黄连温胆汤等。但是目前仍缺乏统一的诊断标准和评定标准，临床研究缺乏严格的对照，对焦虑症的明确病因仍有待临床的进一步深入，心理治疗的方法仍有待完善[10]。但是，以上的治疗方法均是安全有效的，但是由于研究的病例少，无普及性，缺乏相关的鉴别价值，所以仍值得临床不断摸索总结和探讨。

[1]黄育玲.静心安神汤治疗气郁化火型广泛性焦虑症的临床研究[D].北京:北京中医药大学,2006.

[2]卞清涛,谢光荣,刘健,等.焦虑和抑郁障碍共病患者功能失调性认知的对照研究[J].中国行为医学科学,2003,12(4):381-383.

[3]李青叶.大安颗粒治疗广泛性焦虑症(阴虚阳亢,心神不宁证)的临床研究[J].湖北中医学院,2009,1(13):30.

[4]梁宝新,许美琴.采用“反射疗法与心理疗法相结合治疗抑郁症、焦虑症”的新突破[C].2010年中华反射学全国研讨会论文集,2010:107-108.

[5]杨佃会,朱蓬燕,韩晶,等.疏肝调神针刺法对紧张型头痛患者伴随焦虑和抑郁症状的疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(2): 87-89.

[6]符文彬.腹针与体针治疗焦虑性神经症的显效率比较[J].中国临床康复,2006,10(19):169.

[7]孙庆,董华.“疏肝行气,调神解郁”腹部推拿法治疗广泛性焦虑症的理论研究[J].天津中医药大学学报,2011,30(3):134-136.

[8]卞清涛,谢光荣.焦虑障碍、抑郁障碍与焦虑抑郁障碍共病患者的功能失调性认知的比较[J].中国心理卫生杂志,2003,17(9): 626-628.

[9]王纯.团体归因训练对抑郁症、焦虑症、强迫症患者的心身作用及神经生物学机制[D].武汉:中南大学,2009.

[10]朱兆洪,丁柱.焦虑症的针灸临床治疗及选穴特点探讨[J].中国针灸,2008,28(7):545-548.

R749.7+2；R277.7

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