刘秀艳

（大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

关于治疗泄泻的一些临床体会

刘秀艳

（大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

运用中医传统辨证论治经验，结合自身临床所见，以外感和内伤分证，探讨泄泻的辨证治疗。

泄泻；外感；内伤；辩证

泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。它是一个常见的临床症状，中医学是将它作为一个疾病进行研究的。先辈们对此积累了大量的理论和实践上的经验，值得我们继承和发扬。在此，我所谈及的是自己在临床工作中运用前辈经验的一些体会，不够成熟和严谨，所以拿出来和大家分享，也是抛砖引玉之意，请大家不吝指正。

历代医书中，对本病的脉，因，证，治都有较详细的记载，兹不尽述。中医学发展至今，普遍的认为本病的发生的主要病变在于脾胃和大小肠。其致病原因，有感受外邪，饮食所伤，七情不和及脏腑虚弱等[1,2]。所有的致病因素作用结果都是使脾胃的功能放生了障碍，致使脾胃升降失常，气机逆乱，清浊相干，引发本病。

自然之内，六气流行，依时顺布，长养人体正气。若有太过与不及，或者非时而至，皆为致病邪气。六淫之邪使人发生泄泻，以寒湿暑热较为多见。各种致病邪气多由皮毛肺卫而入，最后都是对脾胃造成影响，使脾胃功能发生障碍，引起泄泻。其起病情形大多和西医讲的急性胃肠炎类似，发病较急，有的具备发热恶寒等表证，有些则没有，或见心胸懊恼，欲吐不吐。现代人们多用抗生素治疗，喜欢其取效快捷，然亦多有不效。中医治疗审证求因，按照六气流行，各出治法以治之。外感风寒之邪所致泄泻，多见发热恶寒等表证，笔者常选用程氏加味香苏饮加减治疗，外散风寒，内畅气机，恢复脾胃的升降功能，效果良好。暑湿火热之邪盛于夏季，发病时多见有发热，但恶寒者少。大抵暑热之邪袭人，致使腠理开泄，邪气迅速入里而使机体从其热化，在太阳寒水之经停留时间很短，故发热者多，恶寒者少。即便有恶寒，也是稍显即逝。对于单纯以火热为主导致泄泻者，临床所见不多，以凉膈散或白虎汤加减治之可也。脾脏喜燥而恶湿，湿邪最能引起泄泻，长夏之际，暑热夹湿，产生湿热泄泻。如果是热邪偏胜，以葛根芩连汤加祛暑利湿之品，多可治愈。另外还有湿邪较胜而火热不明显者，可以用平胃散或胃苓汤加减治之。时当秋季，燥气当令，泄泻患者应该减少，然立秋之初，处暑之前，仍为暑湿当令，还多可见泄泻患者，及至处暑之后，土运已过，金运当值，临床所见泄泻患者确实不多，这或许是笔者少见寡闻，以管窥天，就不敢妄言了。其中事理，还请方家多多见告。然而秋季疾病中还有痢疾一症需要与泄泻鉴别。痢疾发生，典型所见须有腹痛，下痢赤白。在笔者所见却并非如此。曾有患者，就诊时以腹痛为主，频频如厕，及至登厕，所便之物甚少或无物，下痢赤白并不显著。这种情况应该引起我们的注意，才不至于误诊误治，敬请同道者多多留意。

以上所论，赅四时六气而言也。不过略示规矩。学者当知，四时五运六气之变，已经很繁复了，及至作用到人体，随着人体的种种不同情形，会有更加难以揣度的变化。所以学者切不可以妄执成法以对待之。兹举一例以名其状。今夏芒种以后，少阴君火当令，多有以发热就诊者，各种中西药物应用过后，仍有热势不退者。这时有一些患者发生泄泻，一日数次，而泻后均热退人安。详究其理，，乃是因为热势在里，随泻而出。其疾遂愈。疾之既愈，何必药之。似此种情形，需要临症把握消息，随证治之即可。不必概执成法。

内伤所致泄泻，大概有两种多见。一个是随着人们生活水平的提高，饮食恣肆。每以纵其口舌，不循常度，饥饱失常，寒温失节，，损伤脾胃，升降失调，发为泄泻。另一个是现代人七情放纵，事理乖张，五志过极，百病归于中土，同样损伤脾胃，发生泄泻。其临床辨证涉及寒热虚实诸多层面，很难一概而论。在笔者观察，各种致病因素尽管众多，但最后发生泄泻者，其转归还是以脾胃虚弱为多见，夹杂气血痰火湿食诸证。笔者曾有一验案可供参考。一男子，40余岁，，大怒之后，恣饮凉啤酒数瓶而发泄泻，一日十余行，时溏时泻。笔者以其大怒伤肝，横夺脾胃，加之所犯“形寒饮冷”之戒，采用李东垣升阳益胃汤治之，其中多加防风，独活，羌活等风药，大汗之余，病去如失。总之内伤所致泄泻情形复杂，全在医者临证揣摩。其虚实寒热之状，一言难尽。

在祖国医学的宝库里面，针灸疗法是祖先留给我们的宝贵财富。在治疗泄泻时，针灸疗法亦为笔者所常用。中脘，天枢，足三里，公孙，内关[2]等穴位，对于本病确实疗效确切，值得大家重视，应用。对于小儿腹泻，笔者有一经验，尤其是在大量应用抗生素仍然效果不好时，可以采用毫针刺其四缝，合谷，天枢，足三里，点刺即可，不必留针，效果显著。同 道学者多多于此留心，每每可补药物之不及。

总之，脾虚湿胜是发生本病的根本因素。如《景岳全书·泄泻》所言：“泄泻之本，无不由于脾胃。”治疗时，要“谨守病机”，补虚泻实，调其寒热，以冀十全之功，方为我辈所求。

[1]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:151. [2]杨长森.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:45.

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