王俊玲刘婉嫣

（1 吉林省吉林中西医结合医院重症医学科，吉林 吉林 132012；2 吉林省吉林中西医结合医院重症医学科，吉林 吉林 132012）

参附注射液对脓毒症阳虚患者肾脏保护作用的临床研究

王俊玲1刘婉嫣2

（1 吉林省吉林中西医结合医院重症医学科，吉林 吉林 132012；2 吉林省吉林中西医结合医院重症医学科，吉林 吉林 132012）

目的 研究参附注射液对脓毒症阳虚患者肾脏保护作用。方法 将患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用传统中西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用参附注射液。疗程结束后观察两组患者血肌酐和血清胱抑素水平的变化。结果 对照组总有效率为 88.23%，治疗组总有效率为 94.11%，治疗组其肾脏保护作用由于对照组，差异有统计学意义。结论 参附注射液对脓毒症阳虚患者的肾脏功能具有良好的保护作用。

参附；脓毒症；肾阳虚证

脓毒症其本质是由感染引发的全身炎性反应综合征，即机体对感染性因素的相应病理反应。肾脏作为脓毒症并发症损害的靶器官之一，脓毒症时造成的低血压和休克导致肾脏血流动力学的改变，使肾脏的系膜细胞发生异常收缩，从而可使肾小球血管内的液压阻力增加、滤过面积减少，导致肾小球滤过率持续走低；同时肾脏内稽留的脓毒症内毒素还可损毁已发生缺血的肾小管，引发急性肾小管坏死，而二者合并引起的肾功能受损在临床上非常常见。临床数据指出，脓毒症合并急性肾衰其病死率高达72%。

脓毒症肾损伤患者以阳虚证最为常见。为此，我科室特从中医辨证角度侧面入手，进一步完善脓毒症阳虚患者的中西医结合治疗模式，尤其是致力于对脓毒症阳虚患者的肾脏功能保护研究。在传统临床方案中，此类患者往往需接受肾脏替代治疗。然而肾脏替代治疗虽疗效确切，然其治疗费用却异常高昂，大大影响了社会效益。我科室经多年临床科研，终于探究出一条针对脓毒症阳虚患者肾脏保护的新途径，即在传统治疗方案基础上加用参附注射液，通过对患者应用此方案先后血清胱抑素、肌酐指标的改变来评价得出该方案对此类患者肾功能的保护具有显著作用，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选患者共计68例均为我科室2012年1月1日至2012年8月31日收治，并经诊断确诊为脓毒症合并有肾脏功能损伤的患者。同时，根据脓毒症中西医结合诊治指南2011中的相关诊断标准，辨证其为阳气暴脱证及脏腑虚衰、阴阳俱虚证患者。同时，在所有68例患者中，男41例、女27例，所有病例均已排除其他相关原发性疾病。

1.2 治疗方法

将上述68例患者随机分为治疗组和对照组，每组各34例，两组间患者其体征、症状等相关指标无显著性差异。

1.2.1 对照组治疗方案

西医临床方面，将患者送入ICU监护室，密切观察患者的生命体征，如神志、血压、呼吸、心率、体温、尿量及血氧饱和度等。同时监测其各器官功能，如进行血常规、肝功、血脂、肾功、血糖、血乳酸、血氨基酸谱、电解质及凝血功能的相关血生化检验。而后先选用三代头孢菌素或硫霉素来进行抗炎治疗，再根据药敏实验选择相应的窄谱抗生素，如甲硝唑、大扶康、更昔洛韦等，以治疗相应区域组织器官的感染。最后再根据患者的不同症状表现进行对症治疗。若有极个别肾脏功能损伤较重的患者需进行肾脏替代治疗[1]。中医临床方面，给予患者静脉注射血必净注射液[2]每次50mL，每日1～2次。

1.2.2 治疗组治疗方案

本组患者在对照组治疗方案的基础上，加用参附注射液进行治疗，每次静脉滴注100mL，每日注射2次。两组患者均进行为期2周的治疗，待治疗完成后，检测患者血清胱抑素及血肌酐水平，与治疗前的此两个数值相比较，得出其肾功能改善情况。

1.3 疗效判定

本次疗效判定根据患者血清胱抑素及血肌酐测定值的结果来制定。显效：疗程结束后血清胱抑素及血肌酐值均回落到正常值范围内。有效：疗程结束后两项数值均有明显降低。无效：疗程结束后两项数值仍然升高。

1.4 统计学处理

我科室采用SPSS 13.0统计软件对实验数据进行统计学处理，以配对t检验及χ2检验对数据进行检验，以P＜0.05判定疗效差异有统计学意义。

2 结 果

将两组患者进行疗效比照，对照组34例患者中，共计显效17例，有效13例，无效4例，故总有效率为88.23%；治疗组34例患者中，共计显效27例，有效5例，无效2例，故总有效率为94.11%。两组患者相比，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脓毒症阳虚患者主要为阳气暴脱证或脏腑虚衰、阴阳俱虚证这两个证候。为此，我科室从中医辨证治则的角度入手，考虑按照益气温阳、回阳救逆的原则来治疗此类患者，从而试引入了参附注射液来填充和优化既往此病的传统治疗方案。在治疗过程中，我们惊喜地发现，这一新型方案的应用，竟能有效地保护患者的肾脏、改善患者肾脏的功能。基于这一情况，在进一步的研究中，我们重点引入了血肌酐与血清胱抑素这两个指标的临床检测比照实验。血肌酐作为反映肾脏功能的传统指标，自不必说。通常情况下，有核细胞会以均匀速率合成半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，并缓缓释放到血液中，经由肾小球滤过后可被近端肾小管完全重吸收而不会分泌。血中半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平即为血清胱抑素水平，它不受人体个体差异（尤其是肌肉含量）的影响，可较好地反映肾小球功能质量的指标。脓毒症肾损伤患者其血清胱抑素水平的变化可提早1d来对患者肾脏透析治疗进行有效的预警。同时，此病患者若是其血清胱抑素水平提升了0.5倍，则说明其很可能要发生急性肾损伤，这比血肌酐指标的提示预警提前了1～2d。通过指标比照得出，参附注射液对此类患者的肾脏保护作用是值得肯定的[3]。方剂现代研究证实，参附注射液可促进吞噬细胞功能，提高血清补体含量，升高血清抗体浓度，促进脾脏抗体形成和增加免疫细胞数量，促进体液免疫，提高淋巴细胞转化率，升高CD3、CD4及CD4/CD8比值，有效促进人体自身免疫系统来对抗血液及组织内的感染菌落。同时，还能够显著降低机体血液黏度和红细胞的聚集性，使血液流变性明显增加、血流速度明显加快，并对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集有突出的拮抗作用，故可有效地抑制脓毒症性低血压和休克引发的肾脏血流动力学改变。参附注射液是中成药，药源充足，无需再创建生产线，临床使用方便，药物价格较低廉，在此类患者治疗中应用此方案可明显改善其肾功能，降低肾脏替代治疗的百分比，从而可大大降低患者的治疗费用，在提高患者生活质量的同时带来突出的社会效益，最终对中医药在重症治疗领域的影响起到极大的推动。综上所述，参附注射液对脓毒症阳虚患者具有突出的肾脏保护作用，值得在临床上应用和推广。

[1]李家瑞,刘洋,尤丕聪,等.血液净化治疗脓毒症致急性肾损伤的临床研究[J].中国实用医药,2007,8(12):46-47.

[2]林道波,文俊珺,丁毅鹏,等.血必净治疗严重脓毒症40例的疗效观察[J].中国热带医学,2009,4(7):102-103.

[3]万小健,于光,李金宝,等.胱抑素C在脓毒症相关的急性肾损伤中的诊断价值[J].中华临床医师杂志,2010,10(5):77.

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