肖钟林

（湖北省黄冈市黄州区人民医院普外科，湖北 黄冈 438000）

胰腺囊实性肿瘤患者的临床治疗

肖钟林

（湖北省黄冈市黄州区人民医院普外科，湖北 黄冈 438000）

目的 探讨胰腺囊实性肿瘤患者的临床治疗手段。方法 回顾性分析我院 2008 年 1 月至 2011 年 6 月以来收治的 28 例胰腺囊实性肿瘤患者的治疗手段和疗效。结果 所有患者均实施外科手术治疗，所有患者均手术成功无患者死亡。其中行胰十二指肠切除的患者9例，同样有9例行胰体尾切除术，行保留十二指肠的胰头切除术者1例，2例行腹腔镜下胰体尾肿瘤切除术，3例胰腺节段切除术，另行胰腺肿瘤局部剜除术者3例，最后1例仅可行姑息手术。术后并发症发生胃瘫2例，胰瘘3例，但经保守治疗均痊愈。所有患者均获得随访，未发现复发或者转移。结论 对于胰腺囊实性肿瘤患者手术的选择，应该遵循个体化损伤控制性原则。

胰腺囊实性肿瘤；外科手术；临床疗效

胰腺囊实性肿瘤（PCN）在胰腺囊肿病中约占10%～15%，占胰腺恶性病变的1%[1]。胰腺囊实性肿瘤的病理类型主要有四种，分别为浆液性囊腺瘤（SCN），黏液性囊腺瘤（MCN），导管内乳头状黏液瘤（IPMN）以及实性假乳头状瘤（SPT）[2]。胰腺囊实性肿瘤的分型比较复杂且发病率低，临床病例并不常见，对其认识也不足，因此给诊断和治疗都带来了一定的困难，临床上也出现了较多不适当的治疗。本文结合各临床病例的特点选择合适的手术治疗，提高临床对胰腺囊实性肿瘤的治疗水平。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2008年1月至2011年6月来诊的28例胰腺囊实性肿瘤患者，均经手术和病理报告证实。其中女性23例，男性5例，年龄在23～68岁；经病理检查SCN14例，MCN8例，IPMN3例，SPTP3例；肿瘤部位，位于胰体尾部17例，胰头颈部11例。

1.2 方法

所有患者均常规接受腹部B超以及CT等影像学检查。结合各患者的病理类型以及肿瘤部位选择合适的外科手术。对于术后发生并发症的患者给予保守治疗，即抗感染、营养支持、通畅引流和抑制胰液分泌等。

2 结 果

所有患者手术均顺利进行，无病例死亡。其中行胰十二指肠切除的患者9例，同样有9例行胰体尾切除术，行保留十二指肠的胰头切除术者1例，2例行腹腔镜下胰体尾肿瘤切除术，3例胰腺节段切除术，另行胰腺肿瘤局部剜除术者3例，最后1例仅可行姑息手术。

术后28位患者均获得随访，术后并发症发生胃瘫2例，胰瘘3例，但经保守治疗均痊愈。其中2例胃瘫患者分别出现在胰腺黏液性囊腺瘤行胰腺节段切除术的患者和胰腺浆液性囊腺瘤行胰十二指肠节段切除术的患者；3例发生胰瘘的患者分别出现在胰腺浆液性囊腺瘤行胰十二指肠切除术、胰腺黏液性囊腺瘤行胰腺节段切除术和胰腺浆液性囊腺瘤行肿瘤剜除术中。

3 讨 论

胰腺囊实性肿瘤在女性中更为多见，临床表现不具有特异性，并且多数患者并无临床症状。胰腺囊实性肿瘤诊断困难，仅凭术前实验室诊断和影像学检查对于确切的病理类型诊断还是比较困难。胰腺外科手术已经有了相当大的进展，安全性也大大提高，病死率大大降低，术后并发症等也在可接受的水平。因此对于这些难以确定病理类型但肿瘤直径＞3cm或者临床症状明显的胰腺囊实性肿瘤患者，主张积极手术治疗。积极手术治疗可以有效的防止肿瘤进一步的恶变。

胰腺浆液性囊腺瘤是四种病理类型中唯一不存在恶性变潜能的类型，对于明确诊断的患者可暂时不给以手术，但是对于肿瘤迅速增大患者出现腹部不适的必须及时手术。在肿瘤恶变前采取外科手术意义更大。

胰腺黏液性囊腺瘤多发于胰尾，恶性变的潜在性高。目前对胰腺黏液性囊腺瘤存在这样的共识，即其属于癌前病变，改善其预后的关键在于及早的有效手术治疗，即便是浸润性肿瘤，切除后的效果也明显高于胰腺导管腺癌[3]。本研究中8例胰腺黏液性囊腺瘤均接受根治手术，局部剜除术对MCN来说并不合适，因为MCN要求手术切除保证足够切缘，至少距肿瘤1cm，局部剜除术无法满足。

胰腺导管内乳头状黏液腺瘤本身即可合并恶变，对于实性假乳头状瘤目前被认为其本身就属于一种低度恶性的肿瘤，部分还可伴有肝脏腹膜的转移[4]，故而对于这两种类型的肿瘤一经确诊或者高度怀疑都要采取积极的治疗方案，尽早手术探查，结合病理检查确定切除范围。对于胰腺导管内乳头状黏液腺瘤，很可能在早期就累及整个胰管或者多中心病变，因此切缘有必要扩大至切缘阴性。有报道指出行胰切除后即使是全胰浸润的导管内乳头状黏液腺瘤，其存活率也是高于同期胰腺癌[5]，本研究中的3例导管内乳头状黏液腺瘤在经过胰腺切除术后获得满意效果，随访未见复发。实性假乳头状瘤作为一种隐匿性胰腺外分泌肿瘤，切除率高，手术后效果满意，本研究中见3例实性假乳头状瘤，手术胰腺切除，随访也无复发，效果良好。

胰腺囊实性肿瘤的手术方法多样，但是均遵循彻底切除、保证胰腺内外分泌功能的原则。具体手术方案应该根据肿瘤大小、部位和类型综合考虑。

总之及早的手术探查是防止胰腺囊实性肿瘤癌变的主要手段，对于获得明确诊断有明显症状的非浆液性囊性瘤均需积极手术。

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[3]单松,靳大勇,楼文晖,等.胰腺黏液性囊性肿瘤诊治体会[J].中国临床医学,2006,13(1):80-81.

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