何建华马学明成仕明任 毅

（1 重庆市西郊医院，重庆 400050；2 四川省万源市中心医院，四川 万源 636350）

异丙酚在关节脱位手法复位中的应用

何建华1马学明2成仕明1任 毅2

（1 重庆市西郊医院，重庆 400050；2 四川省万源市中心医院，四川 万源 636350）

目的 探讨异丙酚应用于关节脱位手法复位中的临床应用效果。方法 将 65 例关节脱位者行手法复位前使用异丙酚 80～100mg 静脉推注。结果 所有关节脱位均一次复位成功。结论 使用异丙酚协助关节脱位复位，具有疗效显著、方便快捷、不良反应少、患者痛苦轻、医疗费用低等特点。

异丙酚；关节脱位；复位

关节脱位指关节失去正常的解剖对合关系。临床十分常见，有资料统计常见关节脱位依次为肩关节、髋关节、肘关节、膝关节，多发于青少年，男多于女。早期行关节脱位复位不仅可减轻患者痛苦，而且易于复位。我科于2005年1月至2010年9月使用异丙酚复位关节脱位，取得良好效果。阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科在5年多时间内收治关节脱位65例，其中男性43例，女性22例，年龄在14～72岁。其中肩关节脱位49例，1例双肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折，31例肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折，17例单纯肩关节脱位，前脱位45例，后脱位4例；髋关节脱位11例，前脱位1例，后脱位10例，伴髋臼骨折7例；肘关节脱位4例，均为后脱；膝关节脱位1例，不伴骨折。新鲜脱位55例，习惯性脱位10例（为肩关节习惯性脱位）。

1.2 方法

患者经门诊体格检查、摄X线片明确诊断，询问既往病史中无神经系统、循环系统等严重疾病，无麻醉药品过敏史，伤后无合并伤。由麻醉医师使用异丙酚以1～2mg/kg缓慢静脉推注，边推注边观察，至患者睫毛反射消失停止推注，推注时间约1～2min，推注时行心电监护、吸氧，备好人工通气装置，密切观察患者呼吸、神志、脉搏、血压、血氧饱和度情况。推注完毕即患者睫毛反射消失时，患者处于深睡眠状态，全身肌肉放松。使用关节脱位复位方法复位关节，复位成功后我们采用肩关节用三角巾悬吊患肢配合绷带固定，肘、膝关节用石膏托固定，髋关节行下肢皮肤牵引固定，固定期间行未固定部位功能锻炼并观察患肢肿胀、循环、感觉情况，3～4周后拆除外固定行关节功能锻炼。

2 结 果

65例关节脱位均复位成功，患者平均4～5min睁眼，5min能回答问题。患者对复位经过无记忆，无痛苦。无1例出现复位并发症如骨折、神经牵拉伤；无1例出现呼吸循环抑制情况。60例患者随访半年，关节功能恢复良好。

3 讨 论

关节脱位是因为关节局部遭受暴力作用所致损伤，伤后出现肿胀、疼痛、功能障碍。因患肢肌肉反射性收缩，加之患者惧痛，给手法复位带来困难[1,2]。神经阻滞麻醉有很好的麻醉效果，利于复位，但其准备时间长，麻醉操作过程复杂，医疗费用高，医师一般不采用。局部麻醉效果不肯定，患者又有惧痛情绪，患肢肌肉不放松而很难复位，医师一般不接受。

异丙酚又叫丙泊酚、普鲁泊福（Propofol），是一种快速强效的全身麻醉剂，临床特点起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳，无蓄积作用，不良反应少。常与麻醉前用药如神经阻滞剂、吸入麻醉剂和镇痛药同用。患者因关节脱位伤后剧痛，忧虑和紧张不安以及对疾病的恐惧导致患者难以配合医师诊治。使用异丙酚后，患者处于深睡眠状态，紧张的肌肉松弛，仅需适当用力，配合适当手法，关节脱位能轻松复位。

静脉推注异丙酚后，术中应用具有起效迅速、苏醒快的特点，能有效地抑制气管插管时的应激反应；对呼吸的抑制早于对循环的抑制，可逆的抑制程度可能与剂量、注药速度、联合用药以及患者情况等有关，可能发生低血压和呼吸暂停，偶有患者清醒后出现头痛、恶心、呕吐，注射部位疼痛等。故需选用较粗静脉，计算用药量（一般以1～2mg/kg计算，实际多以观察患者睫毛反射消失时停止注射）、缓慢推注（不低于1min），并监测血压、呼吸、血氧饱和度，备好人工通气装置，密切观察患者神志、血压、呼吸。我们处理本组患者均未出现呼吸暂停情况。若出现呼吸暂停则立即用人工通气进行辅助或控制呼吸，出现低血压则采取放低头部，必要时使用血浆增量剂和血管活性药物抢救。当然，对已知异丙酚过敏者禁用，对3岁以下小儿及孕妇禁用。对有严重心脏病及呼吸系统疾病者慎用或不用。

异丙酚是短效静脉全身麻醉药，具有起效快、持续时间短、苏醒快而平稳、不良反应少等优点。使用异丙酚协助关节脱位复位，具有疗效显著、方便快捷、不良反应少、患者痛苦轻、患者对复位经过无记忆、医疗费用低（大多数患者不需住院治疗）等特点。故而深受临床医师青睐，患者也很满意。

[1]马信文.安定在肩关节脱位手法复位中应用[J].现代医药卫生, 2008,24(15):2284.

[2]庄心良.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:481-487.

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