王显超石丽娜荣根满

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

急性脑出血的死亡病例分析与临床研究

王显超1石丽娜1荣根满2

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析急性脑出血死亡病例的临床意义。方法 回顾性分析我院 2008 年以来经头颅 CT 证实的 60 例脑出血死亡病例。结果 60 例急性脑出血死亡病例中既往有高血压病史占 83.3%，既往有脑血管病史 14 例，46.7% 的患者死于脑疝，占死因的首位，大量脑出血、脑室铸型、中线结构破坏均易引起脑疝致病死率增高。肺部感染及 MOF 也是死亡的主要因素。结论 急性脑出血患者降低病死率应积极控制脑疝发生及肺部感染，综合治疗是减少MOF发生的关键。

急性脑出血；脑疝；肺部感染；MOF

急性脑出血的发病率急骤病情重，病死率致残率高，其中，脑疝致死亡占首位。近年来MOF对脑血管患者预后的影响也引起学者们的重视。本文分析我院2008年以来60例脑出血经治疗无效死亡的患者，对其死因做一分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男42例，女18例，发病年龄45～85岁，平均年龄62.5岁。从起病到死亡时间，最短19h，最长35d，平均住院11d，其中1周内死亡34例占56.7%。有高血压病史50例，有脑卒中病史16例，冠心病史12例，糖尿病史6例，慢性支气管炎病史6例，肾功能不全病史4例。

1.2 方法

患者入院后均积极给予脱水、脑细胞活化药物，抗感染，对症，控制合并症等治疗，有4例患者行血肿清除术。

2 结 果

患者主要死亡原因有：①脑疝，28例占46.7%。②肺部感染，14例占23.3%。③多器官功能衰竭，12例占20%。④其他，上消化道大出血、窒息、褥疮感染各2例。

2.1 临床症状

均急性起病，头痛22例，头晕14例，呕吐16例，呕咖啡样液8例，精神症状4例，抽搐18例，尿失禁18例。

2.2 体征

意识障碍38例，表现为昏睡、昏迷、眼球向一侧凝视16例，双瞳不等大28例，构音障碍22例，颈部拮抗14例，一侧肢体全瘫18例，不全瘫22例，去大脑强直4例，发热50例，入院时平均血压24.5/13.8kPa，最高血压36/20kPa。

2.3 头颅CT

基底节出血32例，脑叶出血16例，丘脑出血8例，脑干出血4例，其中底节出血破入脑室18例，脑叶出血破入脑室6例，脑叶出血破入蛛网膜下腔2例，丘脑出血破入脑室4例。脑出血量25～60mL，中线结构移位22例。

2.4 实验室检查及辅助检查

血常规：白细胞升高10.0～15.0×109/L24例，15.0×109/L 14例。血糖升高24例，尿素氮、肌酐升高18例。心电图异常40例，表现为窦缓6例，窦速8例，房颤4例，左前半传导阻滞4例，完右6例，心肌缺血8例，室性早搏4例。

3 讨 论

3.1 病死率

国外报道住院脑出血患者病死率为58%～92%，国内报道24.5%～81.6%[1]。我院2008年以来脑出血患者142例，死亡60例，病死率为42.3%。有文献报道30d内病死率为40%～50%[2]，我院60例死亡患者中，58例30d内死亡，病死率为40.8%。

3.2 死因分析

脑疝是脑出血最主要的死亡原因，为脑出血后引起脑水肿及颅内压增高所致。辽宁省辽阳市脑血管病专科医院报道脑疝占死因的56.5%[3,4]。本文以例脑疝死亡患者脑出血破入脑室，头颅 CT 可见脑室“铸型”，12例中线结构移位。相对来说脑出血破入脑室缓解了颅压，但这些患者病后均很烦躁，最终出现脑痛，表明脑出血破入脑室易引起急性梗阻性脑积水，造成急性颅压升高，出现脑疝加重病死率。血肿越是在中线或中线结构附近，出血量越大，越是累及网状上行激活系统，意识障碍越重，大多数患者此时已有中心疝或天幕疝存在，因此，中线结构破坏越大，病死率越高[5,6]。加上药物难于控制，造成脑疝病死率增高。

肺部感染在本组死亡患者中占第二位，占死因的23.3%。辽宁省辽阳市脑血管病专科医院报道肺部感染占死亡病例的1/4。下丘脑损害所致的肺充血、肺水肿．咳嗽、咽反射减弱，口腔分泌物反流，体位活动变动减少均为脑出血合并肺炎的诱因，肺部感染致氧交换障碍又加重了脑缺氧水肿。本文14例肺部感染严重致呼吸衰竭死亡的患者，有6例既往有慢支病史，12例患者均有严重构音障碍，肢体功能障碍。

本文12例MOF患者均为年龄较大，既往有高血压病史10年以上的患者。4例合并有冠心病，心功能不全4例，4例有糖尿病史。累及脑、肺、心、肾8例，累及脑、肺、肾、代谢系统4例。一个脏器功能衰竭而影响其他脏器功能不全即所谓脏器相关，MOF受累脏器越多，其病死率越高。高龄、既往有心、脑、肾基础疾病的患者易发生MOF。肺部感染、感染、肾功能不全、电解质紊乱、高渗综合征部是MOF发生死亡的原因。死亡的机制是过度的炎症反应和免疫反应造成的靶器官细胞的损伤，而广泛的微血管内血栓行成和毛细胞通透性增高则是MOF发生发展的关键的病理生理基础[7-9]。

3.3 预防脑血管的发病率近年来逐渐增高，我院2009年脑血管病发病率排位第二，2010年排位第一，病死率排位第一。近年来通过临床及CT的追踪观察[2]高血压性脑出血在第1天后很少再出血，凡疑脑出血的患者都应立即行CT检查，在无脑疝出现之前选择合适的治疗场所；采用锥颅抽吸，脑室引流血肿；综合治疗减少MOF发生，提高护理质量，均能降低脑出血的病死率。

[1]胡维铭,王维治.神经内科主治医生699问[M].北京:北京医科大学中国协和医院联合出版社,2003:331-337.

[2]韩仲岩.实用脑血管病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003: 187- 192 .

[3]王成义,荣阳,荣根满,等.再发脑出血的临床特征与病因分析[J].中国医药导报,2006,3(24):82-83.

[4]黄如训.临床神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:124-128 .

[5]佟湛,荣阳,荣根满,等.急性自发性脑实质出血的CT诊断与临床分析[J].中国当代医药,2009,16(22):72-73.

[6]王春玲,荣阳,荣根满,等.高血压性脑出血的中西医结合治疗[J].中外健康文摘,2006,3(9):90-91.

[7]孟家眉.神经内科临床新进展[M].北京:人民卫生出版社,2003: 147-148 .

[8]洪梅,荣阳,荣根满,等.尿激酶治疗超早期脑梗死并脑出血的临床研究[J].中国现代医生,2009,47(4):94-95.

[9]孙会成,荣阳,荣根满,等.中西医结合治疗急性脑出血的临床研究[J].中华中医药学刊,2010,28(2):437-439.

R743.34

：B

：1671-8194（2013）02-0179-02