王 秀

（大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

消化性溃疡并出血195例临床分析

王 秀

（大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

消化性溃疡并出血；临床诊断治疗

随着生活条件的不断提高，生活节奏的加快，以及饮食习惯的改变，消化性溃疡的发病率呈逐年上升趋势，加之人均寿命的延长和医疗水平的不断提高，使消化性溃疡日益受到人们的重视。现回顾性分析本院近2年来收治的195例消化性溃疡并出血患者的临床表现及诊治过程现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共有患者195例，其中男120例，女75例；年龄在43～84岁，平均约63.5岁。出血时间72h～6个月不等。所有患者便潜血试验均为阳性。主要临床表现有：头晕、乏力、面色苍白为115例，约占58.9%；呕血或黑粪50例，约占25.6%；反复上腹部疼痛30例，约占15%。出血前有上腹部饱胀、疼痛及上腹不适、恶心、食欲减退等症状者123例，占63.1%；有节律性疼痛者51例，占26.2%；无明显症状21例，占10.8%。

1.2 发病诱因

长期间断口服非甾体类抗炎药物75例，约占38.5%；长期吸烟38例，约占19.5%；饮食习惯不规律36例，约占18%；长期饮酒17例，约占9%；精神紧张10例，占5%；原因不明19例，占10%。

1.3 合并疾病

高血压50例，约占26%；糖尿病38例，约占19.5%；冠心病24例，约占12%；慢性支气管炎并阻塞性肺气肿20例，约占10%；幽门螺杆菌（Hp）感染19例，约占10%；脑梗死10例，约占5%；恶性肿瘤7例，约占3.6%；并发门脉高压4例，约占2%；合并有2种以上疾病者9例，约占4.6%；无其他疾病者14例，约占7.2%。

1.4 诊断方法

①根据有上消化道出血的病史、症状及与体征；②血常规示：红细胞及血红蛋白均低于正常值水平；③便潜血试验均为阳性；④入院后予电子胃镜检查155例，胃肠钡餐透视30例，急诊手术6例，拒绝任何检查4例。

1.5 出血原因

根据各项检查结果显示出血原因主要为胃溃疡共97例，约占50%；十二指肠球部溃疡共46例，约占23.5%；胃窦及十二指肠球部复合性溃疡共18例，约占9%；胃黏膜病变共14例，约占7.2%；胃癌共8例，约占4%；食管胃底静脉曲张共5例，约占3%、食管炎共4例，约占2%、食管溃疡共3例，约占1.5%。

2 治疗及预后

入选患者入院后均予禁食或全流质饮食，绝对卧床，口服凝血酶，静脉补液以扩充血容量，显著贫血者给予输血及必要急救措施。同时静脉滴注卡络磺钠；静脉注射H2受体阻滞剂法莫替丁20mg，每12h 1次，或静注质子泵抑制剂奥美拉唑。出血量大，止血效果欠佳者予血凝酶静注，并经胃管注入100∶8冰盐水和去甲肾上腺素混和液。合并有食管胃底静脉曲张者给予垂体后叶素。结果显示：内科保守治疗失败大量出血不止而需紧急手术者8例，病情进行性恶化、经济困难等因素而自动出院者14例，痊愈154例，好转18例，1例死亡。自动出院者计入未愈，总治愈好转率为88%。

3 讨 论

3.1 消化性溃疡并出血，是消化道溃疡的一种较急重表现，但是由于消化性溃疡早期症状不典型，缺乏特异性，大多数患者就诊时均已出现不同程度的出血。现代生活节奏快，压力大，人口老龄化，对消化系统疾病往往不够重视，发病率高但内科就诊率较低，加之非甾体类抗感染药的普遍应用，不但对胃肠黏膜有不同程度的损害且掩盖病情，消化性溃疡的慢性出血，很多以黑便为首发症状，少数伴有隐痛若同时存在其他疾患，症状常被忽略或掩盖，病情复杂，导致延误诊断，综上所述，消化道出血的早期诊断有赖于对群众的宣教和更加详细的病史询问及系统的体格检查，早期诊断对治疗和预后均有极大帮助。

3.2 发病诱因：社会的进步，使人民的生活水平不断提高，饮食的不均衡、餐时不规律、外出应酬多、暴饮暴食、吸烟、劳累、频繁使用非甾体抗炎药或其他抗炎药，而长期服用NSAID可诱发消化性溃疡，且妨碍溃疡的愈合，增加溃疡的复发和出血率。非甾体 抗 炎 药 除 直 接 作 用 损 伤 胃 黏 膜 外 ， 还 能 抑 制 前 列 腺 素 合 成[1]。前列腺素是胃黏膜保护剂，能干扰壁细胞内环磷酸腺苷的生成而减少胃酸分泌，且长时间服用非甾体类抗炎药能影响凝血机制，使止血更加困难。因此，良好的生活习惯和心态有利于消化性溃疡防治。

3.3 并发疾病：幽门螺杆菌（Hp）感染率随着年龄增长而增高[2]。Hp是一种重要的攻击因子，其损伤局部的胃黏膜，增加侵袭因素胃泌素和胃酸分泌，削弱黏膜的防御和修复机制，导致溃疡形成[3]。所以规范用药，规律服药，彻底根除Hp队消化性溃疡的防治有非常大的作用。胃溃疡性并出血尤其是反复出血的病例，需警惕胃癌的发生。在患者身体状况许可的条件下，应及早做胃镜检查，以明确诊断并早期治疗。消化性溃疡并出血常以大出血引起的神经系统、循环系统症状就诊，有的已经出现休克状态，容易并发多脏器功能衰竭，表现为心律失常、心肌梗死、心力衰竭或并发脑血管意外、肾衰竭、感染等[4-6]。文献报道在动脉硬化狭窄的血管远端，当血压下降或心力不足时，可引起功能性脑缺血或缺血性脑梗死[7]。据此在治疗消化道出血时主张静脉注射H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂并口服止血或内镜直视下止血，要尽可能避免使用对全身血液循环有明显影响的止血药物，以免诱发心脑血管意外。要密切观察病情，加强监护，防止多器官功能衰竭，妥善处并发症病，提高治愈好转率。在发生多脏器并发症者其病死率较高，如临床经验不足或各项检查不够认真仔细容易导致误诊误治。对疑有消化性溃疡的病例应早检查、早诊断、早治疗。对已经有消化道出血的病例应该在治疗溃疡同时积极对因治疗防治并发症及伴随疾病。

[1]王贤才(译).西氏内科学(第4分册)[M].21版.北京:世界图书出版公司,2003:50.

[2]于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学[M].北京:科学出版社,1999: 339.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1868.

[4]俞丽芬.上消化道大出血诱发急性心肌缺血[J].河北医学,1999, 5(3):28-29.

[5]王高生.继发于消化性溃疡出血后的急性心肌梗死(附4例分析) [J].广州医药,2000,31(1): 25-26.

[6]谭章文,赵英恒.上消化道大出血并发脑梗死17例临床分析[J].广州医药,1999,30(6):54-55.

[7]Poeck K(著),张静吾(译).神经病学[M].郑州:河南科学技术出版社,1987:118.

R573.1；R574.1

：B

：1671-8194（2013）02-0160-02