米 悦

（吉林市船营区妇幼保健院妇产科，吉林 吉林 132011）

乳腺癌根治术后皮下积液的防治

米 悦

（吉林市船营区妇幼保健院妇产科，吉林 吉林 132011）

目的 探讨乳腺癌根治术后皮下积液的预防及处理。方法 对 2011 年 2 月至 2012 年 5 月我院 70 例乳腺癌根治术后患者资料进行回顾性分析总结。探讨乳腺癌根治术后 10 例皮下积液原因及防治，并对其进行了总结。结果 皮下积液可通过自然引流方法得到治疗。结论通过自然引流是治疗乳腺癌皮下积液的有效方法。

乳腺癌；皮下积液；治疗方法

乳腺癌是危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率呈逐年上升趋势。每年全世界大约有100万的乳腺癌新发病例，是女性癌症中增长最快的恶性肿瘤[1]。乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌最直接，最有效的方法之一。由于手术范围大、创伤大、皮辨游离面广，术后容易发生皮下积液，报道其发生率为10%～30%[2]，因此，应积极的避免乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生。目前的治疗方法主要是乳腺癌改良根治术。由于手术范围广，创伤较大，皮瓣游离面比较广，手术后容易发生皮下积液及皮瓣坏死。使患者错过最佳放化疗时机、影响综合治疗效果。因此，如何有效的避免皮下积液是乳腺癌术后重要的环节。对2011年2月至2012年5月我院70例乳腺癌根治术后患者资料进行回顾性分析总结，探讨乳腺癌根治术后10例皮下积液原因及防治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组70例女性患者乳腺癌根治术后，年龄30～70岁，平均年龄50岁，所有病例均经过病理科确诊。临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期40例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例。

1.2 手术方法

根据肿瘤的位置、患侧乳房的大小，距肿瘤边缘＞3cm做斜梭形或横梭形切口，行乳腺癌经典根治术6例，改良根治术64例。均留置腋下及胸骨旁引流管各1根。另戳孔引出接负压吸引器。腋窝及切口用棉垫均匀铺垫后，再用胸带适度加压、包扎。一般引流液＜15mL/d且为淡黄色的清样液体时，经检查皮下无积液时可以拔管。

1.3 皮下积液处理

目前术后及时、正确的引流和加压包扎是有效避免及治疗皮下积液的方法。一旦发生积液，如果积液量较少时，可以用注射器反复抽吸；如果积液量较大时，可以采用自积液处由上至下分段加压进行多次抽吸。如果多次抽吸及加压包扎后仍有积液，可行切开放置细引流管，大多数可治愈。

2 结 果

本组共70例患者，其中有10例皮下积液，占14.3%，经综合性治疗都获得痊愈。

3 讨 论

皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症之一。皮下积液指术后术区皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积存，它是乳腺癌根治术后最常见的早期并发症[3]，发生率可达20%～28%[4]皮下积液不但延迟了切口的愈合，而且影响术后的化疗，放疗等综合治疗的进行，也是影响乳腺癌手术近期效果的原因之一[5]。因此正确预防乳腺癌术后皮下积液在临床上具有重要意义。

发生皮下积液的原因是多方面的，目前认为常见的原因为：

3.1 皮下积液发生的原因

淋巴管漏：术中大量淋巴管的破坏，小的淋巴管结扎不彻底及电凝止血不彻底，均可造成术后淋巴液外渗。

未经引流、引流不畅引起的积液：引流管的放置不当、粗细、扭曲、阻塞或术后负压引流管压力的大小及是否漏气均可导致渗液。

控制脂肪液化：术中在使用电刀剥离皮瓣的过程中，由于电刀功率过大造成脂肪组织破坏，创腔冲洗不充分，残留脱落脂肪组织较多，导致术后脂肪液化并渗出。

其他原因：糖尿病、肥胖、高龄的患者，手术范围较大、皮辨张力过大、外包扎不当、肩关节运动过早或强度过大均可导致皮下积液发生率增加。

3.2 预防术后皮下积液

预防脂肪液化：使用电刀剥离皮瓣时，尽量少用电凝以免减少热辐射对脂肪细胞的损伤。切除供血不足的脂肪颗粒。皮瓣的薄厚要均匀一致。

消除淋巴管漏：淋巴管内主要是淋巴液，其内有形成分较血管中少，电刀并不易使其彻底闭合，易造成淋巴管漏[6]，所以在清扫腋窝时，妥善结扎上肢进入腋窝淋巴管可有效防止淋巴管漏。另外，本组患者在腋血管鞘没有浸润的情况下不切开腋鞘[7]，减少了淋巴管的损伤，取得临床推广应用。

充分冲洗：缝合切口前需要对创腔彻底止血，并用大量生理盐水冲洗，去掉附着在皮瓣上的大脂肪颗粒，避免脂肪液化的发生。

加压包扎：包扎时要彻底消灭死腔，对于腋窝和锁骨下腔要分别放入一定量的碎纱，整个创面要用松软、厚度适宜的敷料均匀的填充，包扎力度要均匀且有一定张力，一般以不影响患者呼吸为宜。

适时的拔除引流管：拔管前24h的引流量与皮下积液的发生率相关，目前国内普遍认为拔管前24h引流量＜15mL时，拔出引流管是比较适宜的。另一方面因中心静脉导管损伤较小，严格进行无菌消毒，不易感染，便可长时间留置，待基本无引流液后（一般为3～5d）可拔除，且必要时还可以从导管中注射生物蛋白胶促进创面愈合[8]。

总之，预防乳腺癌根治术后的皮下积液是一个系统工程，也是乳腺外科重要的研究课题。发生皮下积液的原因是多方面的，这也决定了防治方法的多样性。乳腺癌合理的切口设计、皮瓣厚度、有效的预防淋巴管漏、脂肪液化、术中电刀功率的大小、能否充分止血、术后确保引流通畅及适当的加压包扎，均是预防皮下积液的重要措施。

[1]唐金海.乳腺癌综合治疗[M].南京:江苏科学技术出版社,2008.

[2]杨昆宪,和瑞生,孙建伟.乳腺癌术后皮下积液43例报道[J].肿癌, 1999,9(4):219.

[3]王新华,王红光.预防乳腺癌术后皮下积液的新方法[J].中国医药导报,2008,5(8):113.

[4]杨永久,李瑞平,胡振华.乳腺癌术后皮下积液的防治[J].中国普通外科杂志,2005,14(4):311.

[5]张喜平.乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治[J].临床医药实践杂志,2008,17(9):906.

[6]郭庆伟.乳腺癌根治术后皮瓣下积液的预防体会:附521例分析[J].中国医药指南,2009,7(15):94-95.

[7]李保中,许冰,魏娅,等.预防乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的临床探讨[J].河南外科学杂志,2002,8(4):37-38.

[8]刘鹏熙,刘晓雁,欧阳慧英,等.生物蛋白胶对乳腺癌术后顽固性皮下积液的治疗作用[J].中华普通外科杂志,2004,19(8):510.

R737.9

：B

：1671-8194（2013）02-0129-02