陈贤华 谭首鹏

（广元市第二人民医院，四川 广元 628000）

甲磺酸罗哌卡因加碳酸利多卡因与甲磺酸罗哌卡因加舒芬太尼臂丛神经阻滞的比较

陈贤华 谭首鹏

（广元市第二人民医院，四川 广元 628000）

甲磺酸罗哌卡因；碳酸利多卡因；舒芬太尼；臂丛神经阻滞

本文比较甲磺酸罗哌卡因加舒芬太尼、甲磺酸罗哌卡因加碳酸利多卡因在臂丛神经阻滞中的起效时间、麻醉效果、无痛时间及并发症。

1 资料与方法

1.1 收集资料

200例ASA1～2级、年龄17～70岁，以在臂丛神经阻滞下行各类上肢手术的患者，男性140例，女性60例，随机分两组：1组100例（1.192%甲磺酸罗哌卡因8mL加舒芬太尼0.020mg用0.9%NS共20mL），手术历时1.2～3.0h。2组100例（1.192%甲磺酸罗哌卡因8mL加1.71%碳酸利卡因5mL用0.9%NS共30mL）手术历时1.1～2.5h。

1.2 方法及观察指标

患者入室后开放静脉通道，常规连续监测心电图、呼吸、血压、SpO2。两组患者均采取我院B超定位平仰卧位，头偏向对侧，在胸锁乳突肌旁寻找前斜角肌、中斜角肌之间肌间沟处常规皮肤消毒铺巾，用（频率5～10MHz）超声确认臂丛神经及血管位置（或触及异感后固定针头），分别注入1组1.192%甲磺酸罗哌卡因8mL加舒芬太尼0.020mg用0.9%NS共25mL、2组1.192%甲磺酸罗哌卡因8mL加1.71%碳酸利卡因5mL用0.9%NS共30mL局麻稀释药液，两组均边回抽边注药，以免药物误入血管。注药后观察两组起效时间、阻滞效果、无痛时间（即患者肢麻醉起效至麻木感觉消失，术区出现疼痛的时间），以及两组用药后并发症。

2 结 果

两组患者麻醉起效时间（尺侧术区疼痛消失所需时间）1组平均起效时间（9.61+1.82）min，满意显效时间（14.23+2.12）min；2组平均起效时间（8.62+2.12）min，满意显效时间（14.11+2.21）min，两组间比较有显著差异（P＜0.05）。

镇痛效果：1组92例尺桡侧阻滞完善，未加任何辅助用药完成手术，7例因患者恐惧、紧张、害怕术中知晓，虽无明显疼痛，静脉仍加力月西1mg和芬太尼0.05mg完成手术，1例患者因尺侧阻滞不全，术中需加用瑞芬太尼1.0mg+0.9%NS 50mL（10～20mL/h静脉微持续注入）。2组93例尺桡侧阻滞完善，未加任何辅助用药完成手术，6例明显疼痛感和1例因尺侧阻滞不全静脉仍加力月西1mg和芬太尼0.05mg或需加用瑞芬太尼1.0mg+0.9%NS 50mL（10～20mL/h静脉微持续注入）完成手术，两组间麻醉效果无明显差异。

比较用药、起效及无痛时间（患肢麻醉起效至麻木感消失，术区出现疼痛的时间）1组：局麻用量容积少、起效时稍慢些、镇痛效果相等、平均镇痛时间持续增长（13.3+2.14）h；2组：局麻用量容积多、起效时稍快些、镇痛效果相等、平均镇痛时间持续缩短（9.21+1.8）h，两组间比较差异显著（P＜0.01）。

并发症：两组臂丛阻滞后，1组ECG、SPO2、呼吸、血压无显著变化，无局布神经并发症，无恶心、呕吐、呼吸抑制2组ECG、SPO2、呼吸无显著变化，10例血压明显降低（低于20～30mmHg轻度恶心不适）。

3 讨 论

甲磺酸罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，加舒芬太尼是一种高选择性激动剂，脂溶性高阿片类药物[1,2]。在本院有市达省级重点骨伤科，上肢手术较多，我们在臂丛神经阻中将1.192%甲磺酸罗哌卡因8mL加舒芬太尼0.020mg用0.9%NS共25mL与1.192%甲磺酸罗哌卡因8mL加1.71%碳酸利卡因5mL用0.9%NS共30mL进行观察显示，尤其在本科室开展B超定位穿刺下两组臂丛阻后，两组臂丛神经阻滞渗透较好、阻滞更完善，2组比1组起效时间稍快，但1组比2组镇痛时间更长，适宜冗长手术，并降低局麻药用量，减少局麻药中毒风险。由此外观察，小剂量舒芬太尼无恶心、呕吐、呼吸抑制等，故在高精确定位麻醉穿刺下用最低浓度、小容量达到最佳效果。减小局麻药中毒发生，也降低了其它强化药物带来不适。本人根据本组结果认为，甲磺酸罗哌卡因与低浓度舒芬太尼混合用于臂丛神经阻滞具有可延长持续时间、良好镇痛效果等优点，可已广泛用于临床。

[1]朱莉莉,蒋秀红.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用[J].实用临床医学杂志,2010,14(5):104.

[2]姜志军.甲磺酸罗哌卡因联合碳酸利多卡因在臂丛神经阻滞麻醉中临床应用[J].临床和实验医学杂志,2009,8(3):143.

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：1671-8194（2013）02-0127-02