安 超任 伟

（1 河南省焦作市第五人民医院影像科，河南 焦作 454100；2 焦作市第二人民医院影像科，河南 焦作 454002）

不典型胆囊炎性病变的16层螺旋CT鉴别诊断研究

安 超1任 伟2

（1 河南省焦作市第五人民医院影像科，河南 焦作 454100；2 焦作市第二人民医院影像科，河南 焦作 454002）

目的 探讨不典型胆囊炎性病变 16 层螺旋 CT 的诊断要点。方法 对 10 例胆囊病变的病理检查与术前 CT 影像学检查结果进行比较，回顾总结并作比较分析，重点观察病变的胆囊壁与周围正常肝实质分界是否清晰。结果 经病理检查确认为胆囊炎的病例中约 90%（9/10）的病例 CT 表现胆囊炎性病变的胆囊壁与周围正常肝实质分界较清晰，与邻近肝实质正常脂肪间隙存在。结论 不典型胆囊炎性病变的 CT表现可以造成胆囊壁侵犯，应注意与胆囊癌的鉴别。

胆囊炎；CT；诊断

胆囊癌与不典型胆囊炎性病变是胆道系统两种性质完全不同的两种疾病，由于胆囊癌常发生在胆囊炎性病变的基础上，二者的临床症状在某些方面也极为相似，故而，术前极易误诊，然而，二者的临床治疗却完全不同，术前准确诊断就显得非常的重要，近年来，LC越来越多地用于急性结石性胆囊炎的治疗[1]为提高对不典型胆囊炎性病变的认识，结合16层螺旋CT影像学诊断方法在诊断胆囊病变中的作用，对此10例胆囊病变进行回顾总结并比较分析，并提出了不典型胆囊炎性病变的CT表现要点，以期提高对其的术前诊断的准确性。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本文收集我院2007年1月至2011年1月经手术病理证实的胆囊癌及胆囊炎患者10例，男性3例，女性7例，男女比例为3∶7，发病年龄51～85岁，临床症状以右上腹疼痛为主，部分病例伴有黄疸、食欲下降、消瘦等情况。术前为进一步明确诊断而行螺旋CT扫描。

1.2 检查方法

嘱患者于检查前禁食，空腹12h，检查前半小时内口服清水800～1200mL，扫描机使用GE公司Lightspeed Pro16层螺旋CT。常规采用仰卧位，扫描范围为右膈顶上2cm到右肾下极水平，一次屏气完成螺旋扫描。扫描参数为：120kV，380mA，螺距1.375∶1，扫描速度为0.6s/rot，进床速度27.5mm/rot，控测器选用16×1.25mm，扫描层厚5mm，层间距5～7mm。

由两位高年资放射科医师对上述资料进行回顾性读片，重点观察病变的胆囊壁与周围正常肝实质分界是否清晰。

2 结 果

10例均见不同程度胆囊壁增厚，最厚处0.5～6.0cm，平均2.4cm；3例表现为弥漫性增厚（病变部位超过胆囊表面的65%），7例表现为局限性增厚（病变部位不超过胆囊表面的60%）。8例胆囊壁内面光滑，2例内壁粗糙。增厚的胆囊壁内均见大小不一、数目不等的圆形或椭圆形低密度灶，大者3.5cm×2.0cm，小者数毫米，CT值16～30HU，边界较清，增强后无明显强化，部分病灶周围可见很薄的强化带，在某些层面上这些低密度结节可见融合。胆囊壁表现为轻、中度强化。显示黏膜线9例，其中6例黏膜线连续，3例中断。胆囊周围炎性浸润1例。胆总管扩张7例，其中1例肝内胆管扩张，未见肿大淋巴结。胆囊增大5例，缩小4例，胆囊内高密度结石4例，胆总管结石4例，10例经病理检查确认为胆囊炎的病例中回顾术前CT诊断约90% （9/10）。

3 讨 论

胆囊癌在胃肠道恶性肿瘤中占有相当大的比例，据相关方面的统计，该疾病的发病率仍呈上升趋势[2]，但是，胆囊癌的发病率相对较低，临床又不多见，加之解剖位置比较隐蔽，又常与胆囊炎、胆囊结石等并存，故其临床表现也常与胆囊炎相混淆，如右上腹不适，消化不良，时有隐痛或阵发性绞痛等腹部症状[3]。但是，尚有文献报道，通常没有什么症状[4]。因此，如果对胆囊癌的警惕和认识不足，而仅仅满足于胆囊良性病变的诊断，则会延误病人的诊断和治疗，所以，通过CT影像表现找到一个鉴别点来区别二者，就显得非常的必要，国内也有作者认为胆囊周围境界清晰的低密度曲线影、胆囊壁增厚而腔内面光滑等有利于胆囊炎的诊断，但据目前的资料，对于鉴别厚壁型胆囊癌和不典型胆囊炎的CT诊断分析不多，且现有的CT鉴别诊断资料对于鉴别二者的准确率不高，因此，本研究提出二者这样的鉴别要点：胆囊癌发展到一定程度时，癌变胆囊壁与邻近肝实质分界欠清，胆囊壁最厚处的胆囊窝区与邻近肝实质正常的脂肪间隙消失，而不典型胆囊炎性病变胆囊壁却与周围正常肝实质分界较清晰，与肝脏正常脂肪间隙始终存在。

病变的胆囊壁与周围正常肝实质分界是否清晰，是鉴别胆囊癌与胆囊炎的诊断依据，普遍认为[5]胆囊周围的“晕圈”征是胆囊炎特别是急性胆囊炎的特征性征象，而胆囊癌常侵犯肝、十二指肠、胃窦而使病灶与周围结构分界不清。这是因为胆囊的解剖及组织基础是，胆囊与肝脏解剖关系非常密切，胆囊附着于肝脏下面，且胆囊壁的结构仅有黏膜层及肌层，胆囊外膜的结缔组织与肝小叶组织相连续，胆囊床侧的肿瘤极易穿过肌层便可侵犯肝脏；同时，由于胆囊与邻近的肝脏组织有共同的引流静脉，故而，胆囊癌变时胆囊肿块极易侵犯邻近肝实质，表现为胆囊壁边缘模糊，周围脂肪间隙消失，邻近胆囊窝的肝脏组织内出现不规则形低密度影，以及肝内胆管、胆总管的扩张、腹水等。

以往多层螺旋CT对急性胆囊炎的CT诊断标准：①胆囊壁厚度＞3mm为增厚；②胆囊短轴＞50mm或长轴＞100mm为胆囊扩张。一般认为＞1cm的息肉样肿块多为恶性，而＜1cm的以良性为多[6]。本研究综合以往诊断观点，结合本研究提出的新观点，诊断正确率达90%（9/10），不典型胆囊炎中有1例误诊，可能是由于慢性胆囊炎急性发作伴坏疽形成导致有病变胆囊壁渗出而致与邻近肝实质粘连及由于CT平扫显示密度差异较小有关，使得病变胆囊壁与邻近肝实质的分界显示欠清晰。

总之，本研究提出的诊断要点能更好的诊断不典型胆囊炎，提高诊断的准确率，但也可能不能区分更不典型的病变，且目前的临床病例数尚较少，提出的鉴别要点相对单一，故而，不典型胆囊炎性病变的16层螺旋CT诊断分析仍然需要做进一步的研究，以期更大程度提高对其的诊断能力。

[1]Habib FA,Kolachalam RB,KhilnaniR,et al.Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of gangrenous cholecystitis [J].Am J Surg,2001,181(1): 71-75.

[2]石景森.原发性胆囊癌的发病与诊断进展[J].中国普外基础与临床杂志,2002,9(2): 70-73.

[3]Zubair M,Habib L,Mirza MR,et al.Iatrogenic gall bladder perforations in laparoscopic cholecystectomy: an audit of 200 cases[J]. Mymensingh Med J,2010,19(3): 422-426.

[4]Palanduz A,Yalçin I,Tonguç E,et al.Sonographic assessment of ceftriaxone-associated biliary pseudolithiasis in children[J].J Clin Ultrasound,2000,28(4): 166-168.

[5]Yun EJ,Cho SG,Park S,et al.Gallbladder carcinoma and chronic cholecystitis: differentiation with two-phase spiral CT[J].Abdom Imaging,2004,29(1): 102-108.

[6]杨建伟,许宗永,王培玺.螺旋CT对胆囊癌的诊断价值[J].临床放射学杂志,2001,20(4): 310-321.

R575.6+1；R445.3

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：1671-8194（2013）02-0122-02