王海峰

（吉林省吉林中西医结合医院重症医学科，吉林 吉林 132012）

硝酸甘油治疗冠心病高血压危象的临床疗效观察

王海峰

（吉林省吉林中西医结合医院重症医学科，吉林 吉林 132012）

目的 观察硝酸甘油治疗冠心病高血压危象的临床疗效及不良反应。方法 41 例冠心病合并高血压危象患者，给予硝酸甘油 20mg溶于 5% 葡萄糖注射液 500mL，静脉滴注。滴速 30～40μg/min，观察硝酸甘油的降压疗效及药物不良反应。结果 41 例冠心病合并高血压危象患者应用静脉滴注硝酸甘油治疗 12h 内总有效率为 97.56%（40/41），头痛、胸痛、胸闷等症缓解，心衰控制。药物不良反应轻微。结论 硝酸甘油静脉滴注在治疗冠心病合并高血压危象症状中临床疗效好，且无严重不良反应发生，值得临床推广应用。

硝酸甘油；冠心病；高血压危象

高血压危象是指在高血压病程中，由于劳累、精神紧张、过度兴奋等诱因引起周围小动脉暂时性强烈痉挛，使血压短期内急剧升高，舒张压超过120～130mmHg并伴发临床上一系列神经精神症状，严重者可发生心脑、肾功能衰竭，病情极其凶险，如血压控制不及时可出现危及生命的现象。我们用硝酸甘油静滴治疗41例不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的高血压危象患者，取得了满意疗效。现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择

41例冠心病合并高血压危象患者，均符合第七版内科学高血压危象[1]及不稳定型心绞痛或急性心肌梗死诊断标准。其中不稳定型心绞痛患者33例，急性心肌梗死患者8例，男27例，女14例，年龄39～72岁；收缩压在200～260mmHg之间，舒张压在120～150mmHg之间。临床表现为头痛、头晕、头胀、胸痛、胸闷、心悸、气急、恶心、呕吐等症。

1.2 治疗方法及观察指标

所有患者诊断明确后，完善相关理化检查，均在积极给予卧床休息、消除情绪紧张和顾虑，保持环境安静，吸氧，抗血小板治疗，抗凝降脂治疗，扩张冠状动脉，改善心肌供血、缓解心绞痛，再灌注心肌，控制心律失常及心力衰竭等综合性治疗措施的基础上[2]，再给予硝酸甘油20mg溶于5%葡萄糖注射液500mL中，静脉滴注，滴速30～40μg/min并根据血压情况随时调整滴速治疗。血压控制目标为疼痛消失或舒张压≤100mmHg。根据多功能心电监护仪监护血压、心率、心电图的情况，于应用硝酸甘油后5及15min分别观测记录患者血压、心率1次，以后每30min根据监护仪观测血压及心率各1次，并随时观察症状变化及药物副作用。2h后可改为每小时测血压及心率1次，共测12h。并将血压、心率、症状及心电图变化情况认真记录。

1.3 疗效判定标准

41例患者按血压下降分为显效、有效和无效3级评定。显效：收缩压降至150mmHg及舒张压降至90mmHg或收缩压下降50mmHg及舒张压下降35mmHg；有效：收缩压降至150～180mmHg及舒张压降至90～110mmHg或收缩压下降30mmHg及舒张压下降25mmHg；无效病例：降压治疗未达到上述标准者。

2 结 果

2.1 41例冠心病合并高血压危象患者应用静脉滴注硝酸甘油治疗12h内显效38例，显效率为92.68%（38/41），有效2例，有效率为4.88%（2/41），无效1例，总有效率为97.56%（40/41）。无效1例患者改用硝普钠静脉滴注控制血压治疗。

2.2 不良反应

41例冠心病合并高血压危象患者应用静脉滴注硝酸甘油治疗不良反应情况为：皮疹1例，头晕6例，心率增快4例，颜面潮红3例，以上不良反应均较轻微，未有患者因药物不良反应而终止治疗者。

3 讨 论

高血压危象是一种极其危急的症候，常在劳累、精神紧张、过度兴奋等不良诱因影响下，血压骤然升到200/120mmHg以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等。高血压危象是发生在高血压患者病程中的一种特殊临床现象，并在短时间内发生不可逆性生命器官损害，故为致命性的一种临床综合征[3]。其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。降压治疗时要既使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害；又不能使血压下降过快或过度而引起局部或全身灌注不足。硝酸甘油主要药理作用是使血管的平滑肌得到松弛。硝酸甘油能释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌的收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油能同时扩张动静脉血管床，而以扩张静脉为主。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压降低。扩张动脉使外周阻力降低。动静扩张使心肌耗氧量减少，对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用，缓解心绞痛。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。本组治疗可见，硝酸甘油降压速度快，静脉滴注即刻显效，当药物静脉滴注5min后降压作用开始显现，15min内降压幅度最显著，且以收缩压下降最为明显。30 min后收缩压与舒张压下降幅度曲线呈平衡关系，150min之后收缩压与舒张压趋稳定状态。该药半衰期约为4min左右，若不连续使用，其临床疗效至多不超过30 min[4]，故可用于高血压危象治疗，使血压水平收缩压下降40～50mmHg，舒张压下降25～35mmHg为宜，以免血压下降过剧致心脑缺血。临床症状改善后，适当时机应加用口服降压药物，然后逐渐停用静脉制剂而维持口服药，以使血压长期稳定避免症状反跳。

本治疗结果显示，41例冠心病高血压危象患者应用静脉滴注硝酸甘油治疗12h内总有效率为97.56%，不良反应轻微。故而硝酸甘油静脉滴注在治疗不稳定型心绞痛或急性心肌梗死高血压危象症状中临床疗效好，且无严重不良反应发生，值得临床推广应用。

[1]陆再英.内科学7版.北京:人民卫生出版社,2008:262-263.

[2]陈灏珠,林果为.内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009: 1541-1542.

[3]韩雅玲,姚天明.心血管内科专业新进展及展望[J].解放军医学杂志,2010,35(4):355-359.

[4]吴珏.临床用药须知[M].北京:化学工业出版社,1995:520.

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