魏选辉

(辽宁省建平县医院口腔科，辽宁 建平 122400)

微型钛板坚强内固定治疗颌面部骨折的临床体会

魏选辉

(辽宁省建平县医院口腔科，辽宁 建平 122400)

目的 评价微型钛板坚强内固定术治疗颌面部骨折疗效。方法 对颌面部骨折患者切开复位，坚强内固定术。结果 90 例患者面部外形，咬合关系恢复正常。X 线片复查骨折愈合良好。结论 微型钛板坚强内固定术具有良好的稳定性，是较为理想的治疗颌面部骨折方法。

颌面部；骨折；微型钛板；坚强内固定

口腔颌面部易于受撞击而导致颌骨骨折，从而影响面部外形，开口度及咬合关系，传统治疗方法多采用颌间牵引复位，固定时间4～6周，时间长且影响进食，口腔卫生差，且影响颞下颌关节运动。患者营养不良，从而影响骨折愈合，我科自2005年至2011年采用坚强内固定术治疗口腔颌面部骨折患者90例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组颌面部骨折患者共90例，其中男63例，女27例。年龄16～60岁。交通事故50例，坠落或跌伤35例，爆炸伤5例。下颌骨骨折43例，上颌骨骨折28例，上下颌骨骨折、颧骨颧弓联合骨折19例。

1.2 材料和方法

采用微型钛板及小型钛板。术前通过X光片及面部三维CT重建，明确骨折线部位及移位情况。制定手术方案，局麻或全麻鼻腔插管下对颌面部骨折坚强内固定术。

手术切口及方案选择，开放性骨折患者，手术入路利用软组织创口或适当加以延长。闭合性骨折患者，下颌正中颏孔区骨折采用下颌前庭沟切口，保护颏神经。下颌角或下颌升支骨折采用磨牙区前庭沟切口或颌下颌后切口，或联合应用。髁突骨折高位采用耳前切口，低位采用下颌后切口。上颌骨Le FortI型骨折，可做上颌前庭沟切口，Le FortII型和Le FortIII型及颧骨颧弓，颧上颌骨复合体骨折常采用面部小切口，如眶周，下睑缘下或头皮冠状切口，或以上切口联合应用，进行复位，微型钛板内固定。咬合关系不良者可配合颌间牵引数日。

1.3 术后处理与疗效评价。

术后应用抗生素预防感染，保持口腔卫生。分别于1、3、6个月拍片创口、骨折愈合情况，咬合关系及开口度情况。

2 结 果

术后切口均愈合良好，面部外形恢复满意，其中10例患者术后出现咬合关系良，立即给予颌间牵引及颅颌牵引，咬合关系一周内恢复，牵引1～2周，所有患者1个月复查X线光，骨折对位良好，钛板固定可靠。

3 讨 论

颌骨骨折如果合并颅脑等重要脏器或者肢体严重损伤，全身情况不佳时，应首先抢救患者生命，待全身情况稳定或者好转后，再行骨折处理，在没有全身并发症的情况下，开放性骨折应急诊手术，闭合性骨折原则上5～7d内手术[1-3]。

颌骨骨折应及早进行治疗，切开后仔细清理出骨折断端间血凝块，肉芽组织和碎骨片。由于颌面部骨折复杂性，有时仅靠单一固定方法，咬合关系难以恢复理想状态。在内固定手术过程中，临时颌间固定，在保持咬合关系良好的情况下固定钛板。对于多发骨折及复杂骨折，术后常需辅以颌间牵引1～2周。

AO/ASIF（国际内固定研究学会）提出骨折治疗的四项基本原则：即解剖复位，坚固固定，无创外科和早期功能运动。在临床实践中直接带动了坚强内固定技术的广泛应用。我们在实践中体会到，钛板坚强内固定能提供骨折部位的三维稳定性，故手术后鼓励患者早起进食进行功能运动。钛具有良好的生物相容性及很强的耐腐蚀性，可以做永久性植入体长期滞留体内。

本组病例通过疗效观察，效果满意，我们认为钛板坚强内固定术是治疗颌面部骨折的最佳方法。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006: 187.

[2]张益.颌骨坚固内固定[M].北京:北京大学医学出版社,2003:162-163.

[3]郑永红,张益.颌骨骨折术后取钛板原因分析[J].口腔颌面外科杂志,2001,11(1):72-74.

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：1671-8194（2013）02-0097-02