孟 新

（南京市白下区蓝旗社区卫生服务中心，江苏 南京 210007）

社区卫生机构全科医师系统培训模式探索

孟 新

（南京市白下区蓝旗社区卫生服务中心，江苏 南京 210007）

社区卫生服务机构卫生技术人员培养特别是全科医师的培养成为机构人才梯队建设工作中的重点任务。全科医师的培养重点是在于医师知识结构的全面性，同时也要在中心辖区实际情况和专业特长等方面有所侧重。全科医师的答疑能力、专科能力、应急能力以及沟通能力建设是社区卫生服务机构提供优质、高效服务的重要基础。另外，将系统培训与绩效改革的相关联，实现了全科医师系统培训体系的完整性和可行性。

社区卫生服务机构；全科医师；系统培训

随着社区卫生服务机构建设逐渐转入常规化管理模式，机构人才培养及梯队建设的重要性日趋凸显出来。机构卫生技术人员培养特别是全科医师的培养成为工作中的重点任务。近10年来，我国在全科医学教育方面进行了积极探索，积累了一些经验，但在如何培养和考核全科医师方面尚缺乏经验，至今没有统一有效的模式[1]。现阶段我国基层医疗机构的全科医师存在人数少、学历低、业务素质差，知识、信息更新速度较慢，队伍不稳定等问题。针对大部分中心存在的人手紧张等难题，如何将原有人才队伍逐渐转型成为适应社区卫生服务的全面性人才；如何将新近人员逐渐培养成为高素质全科人才[2]。南京市白下区蓝旗社区卫生服务中心在这个方面做了有益尝试，下面将在尝试过程中，中心内部取得的一些经验与大家做探讨。

1 日常性培训

1.1 三基考试

培训方式：①笔试（开卷或闭卷形式视单位实际情况而定）；笔试形式能通过书写方式加强人体记忆，有助于知识的有效复习和加强；②集中考试形式，可增强考试人员对考试的重视程度，同时营造相对严肃的学习环境，形成周期时间段的集中复习，可以促成中心良好的学习氛围；③考试结果（特别是错误人数较多的题目）应该及时做相应的反馈和解读，可以再次加强考试人员的记忆程度。④医学在线考试系统的引入，使得中心管理者从繁重的出卷、阅卷工作中解放出来，也使得三基考试更加高效、实用[3]。

1.2 培训强度

1.2.1 中心采取月考形式；可促进医师的日常学习，中心通过考试亦可了解医师的知识结构水平；考试间隔应相对固定，使得三基知识的学习保持连贯性，有助于营造中心内部良好的学习氛围。

1.2.2 培训范围

考试范围应涉及基本医疗和公共卫生服务（如妇儿保、计免、康复、卫生协管等）的基本和常用知识，通过丰富知识层面和结构，使得应对健康咨询和健康指导的能力得以加强[4]。

2 技能操作比赛

2.1 培训方式

①开放式考试；通过轮流操作，众人评判的形式，有助于督促医师日常工作中的操作规范、知识的再次加固记忆。②集中考试形式，可增强考试人员对考试的重视程度，亦可通过错误发现和纠正，加强知识点记忆强度；③考试结果（特别是错误人数较多的题目）应该及时做现场反馈和解读，以加大考试人员的记忆程度。

2.2 培训强度

①中心采取季考形式；因为机构全科医师数量的实际情况和现场环境的限制，使得季度间隔成为较为合理的考试周期。②考试间隔应视中心实际情况而定。

2.4 培训范围

考试范围主要以日常操作规范和急救操作为主，可以有效加强医师的应急能力。

2.5 科内业务学习

①培训方式：集中讨论个案或学习专题材料，组织情况将与科室负责人考核挂钩；②培训强度：至少每个月2次，科室自行安排具体时间；③培训范围：包括疑难病例、纠纷案例、专题材料等实际问题。有助于科室整体建设和持续发展，亦有助于全科医师的专科能力的显著提升。

3 针对性培训

3.1 专业倾向性培训

全科医师除应培养其常见问题的处理能力外，也应加强自身的专业性知识培训。这样可以使中心内部的基本医疗结构得到有效优化，充分调动中心内部有限人力资源，提高中心的整体医疗服务水平，从而更好地为社区居民提供服务。

3.2 重点项目性培训

全科医师培训也应充分结合公共卫生职能，可以在诸如妇儿保、传染病、慢病管理等公共卫生重点服务方向项目进行倾向性培训。知识覆盖面的扩大，使得全科医师的综合应对能力更加完善，服务能力进一步提高[5]。

3.3 讲师方向性培训

健康知识讲座是社区人群获取预防保健知识的窗口。行之有效的健教讲座应该能为广大居民所浅显易懂。针对这种情况，培养全科医师的授课水平和授课能力就显得十分重要。通过由点（优秀授课医师）带面（全部全科医师）的方法，持续性地开展讲师方向性培训是非常必要的。这也使得全科医师的沟通能力进一步提升。

3.4 系统培训与绩效改革的挂钩

3.4.1 必要性

引进绩效考核手段，来督导培训的执行力度，可以使全科医师系统培训达到实际要求的效果[6]。

3.4.2 方法

通过界定参加考试人员的及格分数线、参加次数等方面的数据，结合全科医师综合考核方案，最终与绩效工资/职称晋升等人事情况形成通路。通过与医师的实际利益挂钩，实现系统培训体系的完整性和实效性。

4 总 结

如何做好社区卫生服务，作者认为应在解决居民的索求和问题上下功夫，而自身的服务能力和服务水平建设才是做好服务的关键。自我中心开展全科医师系统培训方案以来，全科医师的答疑能力、专科能力、应急能力以及沟通能力有了较大的提高。正是这四个能力的提高，才能使中心在广大居民中获得较高认可度。

[1]任菁菁,刘颖.四国全科医师培训体系及其对我国的启示[J].中国卫生人才,2012,12(3):76-78.

[2]梁万年,李静.全国社区卫生服务现状调查—全国社区卫生服务中心人力资源现状及地区间比较[J].中国全科医学,2005,24(13):1038-1041.

[3]陆敏,周林.医学在线考试系统在三基考试中的作用[J].继续医学教育,2012,12(Z1):57-58.

[4]吴沛新,陈 琦.关于大力发展全科医学 教育、培 养全 科医师的几点建议[J].中国全科医学,2004,36(7):441-443.

[5]施寿康,叶葶葶.“预防医学”是培养全科医师的一门必修课[J].中国高等医学教育,1995,6(1):25-27.

[6]尤川梅,王芳.我国社区 卫 生服务机 构绩效考核中的问题分析[J].中国卫生政策研究,2011,12(2):40-44.

R-03

：A

：1671-8194（2013）05-0373-02