刘淑珍 李小荣

（临县中医院，山西 临县 033200）

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂输卵管妊娠的护理

刘淑珍 李小荣

（临县中医院，山西 临县 033200）

甲氨蝶呤；米非司酮；输卵管妊娠；护理

输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，也是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一[1]。近年来，盆腔炎症、宫内节约器放置、输卵管手术史以及辅助生育技术的应用使输卵管妊娠发生率呈现上升趋势。随着血β-HCG测定灵敏度的增加，超声诊断技术的提高以及临床医生对异位妊娠的高度重视，输卵管妊娠的早期确诊有了明显提高，相应的治疗方案也有了选择余地。我们应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂输卵管妊娠48例，现将护理内容报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月至2012年5月我院共收治55例未破裂输卵管妊娠患者，其中应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗48例。年龄21～42岁，平均年龄（26.0±2.7）岁；已婚已育31例，已婚未育12例，未婚未育5例。经病史、体征、妇科检查、血β-HCG结果及超声检查确诊为输卵管妊娠，且符合药物治疗条件：①有药物治疗的意愿，无甲氨蝶呤和米非司酮用药禁忌证；②血β-HCG＜2000U/L，B超下妊娠包块直径＜4cm，无内出血征，妊囊未见原始心管搏动；③生命体征平稳，无活动内出血体征，无急、慢性器质性疾病；④实验室检查肝肾功能正常，外周血白细胞计数＞4×109/L，血小板计数＞100×109/L。

1.2 方法与效果

治疗前患者及家属签署知情同意书。遵医嘱给予甲氨蝶呤（MTX）20mg每日单次肌内注射；口服米非司酮50mg，一次/12h顿服，共5d。用药期间观察阴道流血、腹痛、生命体征变化，检查血β-HCG，肝肾功能及血、尿常规，复查B超，并记录药物的不良反应。

疗效评定参照张金娥[2]提出的保守治疗异位妊娠标准，有效：血β-HCG降低至正常或下降≥30%，盆腔包块消失或缩小≥30%，症状消失。无效：血β-HCG升高，盆腔包块增大，B超检查可见存活胚胎，并出现手术指征。本组有效44例，有效率达91.7%，无重复用药；无效4例中，3例在用药期间出现急腹症体征行手术治疗，1例血β-HCG持续上升，B超检查提示盆腔包块增大，后穹隆积液增加行手术治疗。

针对输卵管通畅情况随访4～6个月，特别是对有生育要求者，要求进行输卵管碘油造影检查。本组无1病例失访，随访期间未见1例输卵管通畅不良。

2 护 理

2.1 心理疏导

建立融合的护患关系。与患者沟通，富有同情心，鼓励患者诉说此次妊娠失败的感受或对表现出的各种抵触情绪表示理解；缓减或减少患者心理的负担刺激，满足患者被尊重的需求，使其有安全感；应用通俗的语言给患者讲解异位妊娠的病因，临床特点、甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的机制、效果及不良反应，使患者以正常的心态接受此妊娠失败现实，消除心中疑虑，积极配合治疗。

2.2 用药期间的护理

2.2.1 病情的观察及护理

用药期间，我们2～4h/次，监测患者血压、脉搏、并加强巡视了解患者有无腹痛加剧，阴道流血增多，肛门坠胀感加重及胸闷、气短、头晕等体征，如发现异常及时与医生联系，并作好急救与手术准备。遵医嘱隔日一次留取血标本，以了解血红蛋白含量、肝肾功能及β-HCG的变化。

2.2.2 体位护理

告知患者在治疗期间，应卧床休息，尽可能避免因突然性身体变化，如咳嗽、打喷嚏等引起的腹部压力增加，避免可能引发异位妊娠破裂的体位，勿按压患者下腹部，防止诱发活动性出血[3]。为保证患者卧床休息的依从性，我们固定一位高年资护师对每一位患者的陪侍人进行用药期间生活护理指导。

2.2.3 饮食护理

因阴道出血、用药、怀孕等患者的身体抵抗力较弱，我们鼓励患者应摄取足够的营养物质，多食动物肝脏、鱼、豆类、绿叶蔬菜、黑木耳等富含铁蛋白的食物，同时嘱患者多补充水分，多吃粗纤维食物，以预防便秘。

2.2.4 药物不良反应及护理

单用甲氨蝶呤（MTX）全身给药可能出现的副反应有胃肠炎、药物性肝炎、肾功能损害、骨髓抑制、皮炎等[1]。本组有33例发生不同程度的恶心、呕吐等胃肠道不适反应，症状轻者口服维生素B6，症状重者给予补液处理；5例发生口腔溃疡，告知患者用软毛刷刷牙，晨起、睡前及三餐后用1%NaHco3生理盐水溶液及0.1%亚叶酸钙溶液交替含漱口，含漱时间不少于30s，并用蜂王口腔溃疡贴膜粘贴于患处；有4例发生手足皮疹，告知患者勿用力揉搓、撕扯，用温水洗手、洗脚，适当使用皮肤保护剂。未出现其他副反应，可能与用药时间短、样本量少有关。

2.3 出院指导

出院告知应保持良好的个人卫生习惯，减少盆腔炎的发生，发生盆腔炎后应积极彻底治疗，以免导致不良后果。因输卵管妊娠中约有10%的再发率和50%～60%的不孕率[4]，因此需再三叮嘱患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠；至少半年采取合适的避孕措施。

3 小 结

药物治疗未破裂输卵管妊娠避免了手术的创伤、瘢痕、周围组织粘连和术后并发症等，同时最大限度地保全了患者的生育功能，疗效也确切，副反应可耐受，更为广大患者所接受。因此，我们一定要提升护理水平，提供优质护理服务。通过对本组病例的护理，我们认为用药前进行必要的心理疏导，用药期间密切观察病情变化；重视β-HCG、血红蛋白、肝肾功能检查，为治疗提供可靠的依据，同时注意对用药不良反应的观察及处理；出院时做好对患者的健康指导，最大限度地保障患者的保守治疗成功率。

[1]贺爱军.甲氨 蝶 呤 联 合 米 非 司酮 治 疗 输卵 管 妊 娠 48例 临 床分 析[J].实用妇产科杂志,2011,27(8):633-634.

[2]张金娥,皮回春,冯燕豫.单次肌注甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床研究[J].中国妇幼保健,2006,21(4):514-515.

[3]钱珊珊.异位妊娠患者保守治疗的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(11):47-48.

[4]郑修霞.妇产科护理学[M]4版.北京:人民卫生出版社,2006:95-99.

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