王凤荣 张莉莉 朱洪梅 齐秀伟 王月梅

（大庆市第二医院，黑龙江 大庆 163461）

细菌性痢疾患者的护理体会

王凤荣 张莉莉 朱洪梅 齐秀伟 王月梅

（大庆市第二医院，黑龙江 大庆 163461）

目的 探讨对细菌性痢疾患者的护理方法及体会。方法 对我院 2011 年 8 月至 2012 年 5 月收治的 46 例细菌性痢疾患者的临床资料及护理方法进行分析。结果 46 例细菌性痢疾患者经过对症治疗和精心的护理后效果良好，全部患者治愈出院，没有 1 例出现并发症或转为慢性菌痢。结论 通过护理可以保证治疗效果，并可以控制疾病继续传染。在菌痢患者的护理过程中，护士除具备过硬的专业技能，还要加强临床护理，避免发生院内交叉感染和各种并发症，尽自己最大的能力帮助患者早日恢复健康。

细菌性痢疾；护理；体会

细菌性痢疾简称菌痢，是一种发病率较高的肠道传染病，此病全年均可发病，其中夏、秋季为好发季节，人群对本病有普遍的易感性，幼儿及青壮年发病率较高。细菌性痢疾是由痢疾杆菌（志贺菌属为主）引起的肠道传染病。以直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为主要变化。在国内细菌性痢疾的发病率仅次于流感，即使在发达的美国每年也有近万人患菌痢，其发病率在法定报告传染病中仍居前3位。主要临床表现可表现为腹痛、腹泻、里急后重和脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克或伴发中毒性脑病。本病在急性期一般数日即可痊愈，少数人病情迁延不愈或者发展成为慢性细菌性痢疾。本病有有效的抗菌药物治疗，而且治愈率较高，疗效欠佳的或成为慢性菌痢者多是因为未经过正规及时的治疗。现将细菌性痢疾的流行病学和护理措施阐述如下。

1 流行病学

1.1 传染源

急性或慢性的患者、健康的带菌者。

1.2 传播途径

细菌性痢疾经粪-口途径传播，但可防可治，关键是要做好自我防范工作，把好病从口入关。志贺菌随患者的粪便排出体外，污染生活用品、食物、饮用水、手，最后经口使人感染。还可通过苍蝇污染食物而传播。尤其在流行的季节还可引起食物型或水型暴发流行。痢疾杆菌污染食品后，可在其中存活10～24d，污染水源后能在37℃的水中存活达20～30d之久，在国内外发生的多起细菌性痢疾的暴发流行就是由带菌者的粪便污染了水源后而造成的。

1.3 人群易感性

在人群中普遍易感，人在患病后即可获得一定的免疫力，但持续的时间比较短暂，不同菌群型间没有交叉免疫，但是易反复感染。健康带菌者是最危险的传染源，他们往往在并不知情的情况下对别人构成了潜在性的威胁。

1.4 流行特征

细菌性痢疾可全年散发，但有明显的季节性，通常在8～9月达高峰，因为夏季气温比较高，正是痢疾杆菌最活跃的时期，它们繁殖快且数量多，加上夏季出汗多也会使体内的水和盐分大量损失，而喝水较多又容易使胃酸被冲淡，故胃肠道的杀菌能力大大减弱，同时，在夏天人们又爱吃生冷的蔬菜和瓜果，这些都会增加痢疾杆菌进入人体的机会。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 饮食

对于细菌性痢疾患者有频繁的腹泻并伴有呕吐时需暂禁饮食，可静脉补充热量和水分。呕吐停止后可给予果汁、糖盐水饮料，在患者大便次数减少后，可给予藕粉、脱脂奶、米汤等，在恢复期患者饮食量可逐渐增加，给予高热量、少油、少渣、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐，如面条、饼干、蛋糕、豆浆、蛋汤、瘦肉末、菜泥等，设法改善患者全身的营养状况，但不能给患者进食冷饮、冷食等，以免加剧胃肠的蠕动。禁止食用可引起肠胀气和具有刺激性的食物。

2.1.2 休息

病室设纱窗、纱门防蝇设备，室内保持安静，床铺平整、清洁、无渣，空气新鲜，利于患者休息。如患者发生排便频繁、乏力、脱水、酸中毒等症状，均需绝对卧床休息。病情缓解后可轻度活动，恢复期逐渐增加活动量。

2.1.3 皮肤护理

每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次便后，用软卫生纸轻轻按擦后用温水清洗臀部，再涂上凡士林油膏或抗生素类油膏，以保持肛周皮肤清洁干燥，避免感染，防止肛门周围皮肤发生糜烂。

2.1.4 口腔护理

每日2次用朵贝尔试液或生理盐水做口腔护理，用餐前后用温开水漱口，预防发生口腔炎或中耳炎等并发症。

2.1.5 大便标本的采集

做细菌培养的标本，应采集黏液微带血的部分阳性率最高，采集后需立即送检。

2.1.6 消毒隔离

执行消化道隔离至大便正常、镜检每高倍视野白细胞不超过3个，停药后大便连续培养2次～3次（每日或隔日送培养一次）阴性为止。患者的餐具每日经煮沸消毒15min，患者的便器、排泄物、呕吐物及时用消毒液消毒，排泄物、呕吐物经过消毒液消毒处理后方可倒入下水道。在饭前、便后用消毒液消毒双手，或用肥皂液与流水洗手，保持手部清洁。

2.2 对症护理

2.2.1 高热

急性细菌性痢疾患者常出现高热症状，出现高热时应及时处理，在严密观察下，以采用物理降温为宜，可给予患者头部冷敷、全身温水擦浴或酒精擦浴（浓度30%～50%），温度以接近患者体温为宜。也可给予低温盐水灌肠降温，同时密切观察患者病情。药物降温时要避免大汗引起虚脱，定时监测患者生命体征的变化。

2.2.2 惊厥

惊厥常发生于高热后，此时应设专人看守，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，及时清除呼吸道分泌物。可用纱布包裹压舌板垫于上下齿间防止发生舌咬伤。必要时遵医嘱准确用药。

2.2.3 腹痛、腹泻、里急后重

腹痛及里急后重严重者，给予腹部保暖，禁食冷饮，以缓和患者胃肠道的过度痉挛，或遵医嘱给予6542、阿托品或适量镇静剂等药物。腹泻本身虽让患者极为痛苦，但却有利于痢疾杆菌和炎症分泌物排出体外。实践已经证明对于急性腹泻患者给予止泻剂，可导致中毒症状加重及病程延长，但是给予泻药后却可使大便次数减少，里急后重感减轻，因而对症处理要因势利导。

2.3 健康教育

宣传卫生知识，向患者及家属讲解注意环境卫生、饮食卫生及个人卫生的意义，防蝇灭蝇，不吃生冷的蔬菜，不进食不洁的瓜果，不吃腐败变质的食物，不饮生水，个人要养成良好的卫生习惯，饭前便后用流水及肥皂洗手，告知陪护人员应与患者分开用餐，住院期间禁止外出活动。在患者出院后应嘱其避免过度劳累，腹部要注意保暖，饮食要有规律，禁忌暴饮暴食，注意饮食卫生，避免受凉，预防感冒，生活有规律，平时加强体育锻炼，增强身体免疫力，以使自己时刻保持健康的体魄远离疾病。

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