邓 敏

（广西梧州市中西医结合医院，广西 梧州 543002）

毒蛇咬伤患者肢体肿胀疼痛的护理研究

邓 敏

（广西梧州市中西医结合医院，广西 梧州 543002）

毒蛇咬伤是临床十分常见的一种外伤急症，患者局部组织被毒蛇咬伤，出现疼痛、肿胀、坏死及功能障碍，主要好发于血循环类毒蛇和混合毒类毒蛇。流行病学调查研究统计，全球每年有 500 万以上的人被毒蛇咬伤，死亡人数占总数的 1%～6% 左右，而截肢人数在40万以上。临床对毒蛇咬伤患者肢体肿胀疼痛进行护理，包括了患肢制动、局部压迫、肢体结扎、低温治疗、伤口处理等。通过这些护理工作，旨在控制毒素扩散，促进伤口愈合，并降低患者的病死率，提高其生活质量。本文研究并综述了毒蛇咬伤患者的肢体肿胀疼痛的护理干预，以供临床护理工作人员给予参考和借鉴。

毒蛇咬伤；肢体肿胀；肢体疼痛

蛇毒是一种含有多种毒性蛋白、溶组织酶和多肽的复合物，根据其病理生理过程主要包括神经毒素、血液毒素和混合毒素。我国有50多种毒蛇，每年发生毒蛇咬伤者在50万人以上。在毒蛇的唇腭上有腺体可以分泌毒素，一旦发生咬伤，蛇毒即能够从蛇牙道管及纵沟进入到伤口内，被伤口的淋巴管吸收，进入到血液内[1]。此时如不能给予及时有效的治疗，就可能会造成蛇毒进入血液循环等，出现脏器的功能失调，脏器功能衰竭甚至死亡。

而毒蛇咬伤后的局部伤口出现疼痛和肿胀是毒蛇咬伤的常见情况，且患者的疼痛会向周围扩散，严重的患者还会出现坏死和功能障碍。且多累及到多个关节，部分患者甚至会形成经久难愈的深部溃疡，为患者带来了巨大的痛苦[2]。

临床对毒蛇咬伤患者肢体肿胀疼痛进行护理，包括了患肢制动、局部压迫、肢体结扎、低温治疗、伤口处理等。通过这些护理工作，旨在控制毒素扩散，促进伤口愈合，并降低患者的病死率，提高其生活质量。本文研究并综述了毒蛇咬伤患者的肢体肿胀疼痛的护理干预，以供临床护理工作人员给予参考和借鉴。

1 毒蛇咬伤后肢体肿胀疼痛的表现

一般在毒蛇咬伤后，局部组织会出现两颗大的“· ·”形毒牙痕迹，还有部分为“：：”。如有副毒牙的痕迹，则说明蛇的咬伤较深。一般神经毒导致的局部症状不明显，肿胀和疼痛均较为轻微，但是患者会有麻木感，且牙的痕迹小，渗出液体少[3]。而血液毒的肿胀和疼痛则较为严重，患者有持续的流血，且不容易凝固，伤口流血不止；此类患者还会出现剧痛和水泡，有溃疡和坏死。

2 患肢制动

患者入院后，护士需要立即将肢体抬高，幅度为15°～20°，并注意减少伤口的渗血，积极控制液体的渗出，并防止肢体水肿。临床可以用软垫等将患侧肢体提高，一般要求略高于心脏，并利用患者的淋巴回流情况，以缓解患者的肿胀，避免新生纤维形成，防止关节活动长期受限。此外，还要注意对肿胀严重的患者，可以将患侧肢体悬吊在支架上。

在病情允许时，护士在部分制动时，要注意指导患者患侧肢体的早期活动，同时观察敷料是否有松动、移位等，肢体活动要从小到大，逐步扩大活动范围，并控制用力的程度。

此外，也有研究表示患侧肢体应该低于心脏水平，过高会增加毒素的吸收，使其能够更快地进入血液循环[4]。因此，我们认为，在护理工作中，患侧肢体要保持安静的体位，并科学地制动。

3 患侧肢体处理

在局部结扎的过程中，不但要保证束缚可以阻断静脉和淋巴回流，以减少毒素的吸收，还要注意不影响局部的动脉循环。一般压力在20mmHg左右。在结扎时，要在伤口的近心端结扎，一般距离伤口要5～10cm。在结扎过程中，护士要注意患者的患侧肢体动脉搏动情况，观察患侧肢体皮肤的颜色、皮肤及末梢神经感觉，避免肢体的坏死。

付绪文等[5]在局部组织压迫与结扎过程中，还强调了每15～20min对患者放松1～2min。其认为在使用蛇药半小时后，可以将结扎去掉。

早期的肢体结扎时十分必要的，可以减少患者对蛇毒的吸收及扩散。但是，也有研究认为结扎对蛇毒的吸收及扩散并没有影响，也不能减少患者病死率。而结扎只会吧蛇毒局限在组织内部，导致其动脉循环受到阻塞，因此会加重局部的缺血和坏死。而目前也有研究认为[6]，只有对需要长时间转运的患者，才有必要给予局部的压迫，而对时间较短，在4h内的患者，则可以不使用局部压迫的方法。且对毒蛇咬伤半小时以上，则不需要再给予肢体结扎，防止血管的通透性增加，促进蛇毒的吸收。

此外，低温治疗也是患侧肢体处理的一种有效方法，其可以有效地促进血液循环，防止毒素向远端的扩散，并能够促进毒素的传导减慢，控制出血及炎症等。而低温治疗还具有较好的镇痛效果。但是，低温治疗如果时间过长也会导致局部组织功能的永久丧失。目前临床对低温治疗的温度和时间长短仍无明确统一的观点，有待临床进一步研究。

4 伤口处理

有效积极地对蛇毒创伤进行早期护理，有助于局部创口的早期愈合。而临床护士为了更好地促进蛇伤的局部损伤，进行了较多的临床研究。

常规对局部组织的处理，要在清洁伤口后，使用庆大霉素等湿敷，再利用氧化锌等固定。清洗伤口时可以使用等渗盐水或者双氧水，并尽量将毒液挤干净，降低组织的吸收。此外，还要注意使用碘伏消毒伤口。还有研究认为呋喃西林、高锰酸钾等对伤口反复冲洗也具有较好的效果，能够破坏伤口内残留的蛇毒酶[7]。

如患者有毒牙遗留，还要注意立即取出，并使用生理盐水冲洗。随后以压痕为中心做一字切开或者十字切开，在肿胀最明显的地方给予放血。

在伤口起开后，还可以使用负压吸引等方法，以促进局部组织的清创，减少患者的疼痛感。起到有效的排毒，缓解肢体肿胀的效果。中医中还利用拔罐的方法促进毒素排出，改善局部的血液循环。

冯健兰、宋秀等[8.9]将毒蛇咬伤的患者随机分为两组，对照组护士给予常规的排毒、封闭和放血治疗，实验组在对照组基础上给予无菌纱布覆盖，并涂抹双簧蛇药散，使用透气弹性敷料粘贴和固定。通过结果发现，实验组患者对外观的认可程度更高，局部皮肤疼痛感降低，患者肿胀感降低，关节功能障碍程度降低，与对照组比较有显著差异。其认为，对毒蛇咬伤患者给予大面积的中药外敷的效果较好。

临床研究还发现使用艾灸等局部治疗方法，还有利于局部蛇毒的排出，以有效地改善患者的局部症状，缓解其局部的疼痛感。局部封闭治疗在临床治疗毒蛇咬伤也较为广泛，普遍利用胰蛋白酶稀释，在伤口和肿胀边缘进行环形封闭，并可以反复进行。

4 心理护理

患者由于肢体的肿胀和疼痛，会出现紧张和恐惧的情绪，年龄较小的患者还会出现哭闹不止等情况。因此，护士要做好心理护理干预，有效地保证病房内环境的安静与舒适。在治疗室内可以给予书籍和电视等，以分散患者的注意力，降低其恐惧的心理。对表现较好的患者，还可以使用鼓励和表扬的方法，让患者能够更好地配合。此外，护士还要逐渐地提高自己的服务技巧，减少穿刺速度，快速轻柔地敷药，以赢得患者的信任。此外，护士还要注意对患者家属给予心理安抚，使其能够与护士一同鼓励和安慰患者。

此外还要注意安慰和鼓励患者，并有效地帮助患者摆脱负性情绪。用温和的语气关心患者，了解其需要。

5 总结与展望

总之，毒蛇咬伤是临床的急危重症，患者一旦被毒蛇咬伤，会迅速吸收，患者肢体多伴有肿胀和疼痛，出现坏死及功能障碍。目前临床护理工作主要包括了患侧肢体制动，并对患肢处理、对局部伤口给予处理，加强心理干预等。临床护士在工作中，要不断研究探索新更有效的护理措施，研究探讨更好地控制毒液扩散的约束方法、约束时间仍有待临床进一步研究，且需要护士充分调查毒蛇咬伤后患者的心理状态动态变化，以指定更好的心理护理，以给予患者切实可行的护理，提高护理效果。

[1]Jelinek GA,Smith A,Lynch D,et al.The effect of adjunctive fresh frozen plasma administration on coagulation parameters and survival in a canine model of antivenom-treated brown snake envenoming[J].Anaesth Intensive Care,2005,33(1):36-40.

[2]宋秀,周静,肖春玲,等.中药围敷合改良换药法在毒蛇咬伤局部组织损伤中的应用[J].国际护理学杂志,2008,27(8):836-838.

[3]叶万丽.毒蛇咬伤患者局部处理与护理现状[J].中国中医急症,201 0,19(10):1769-1770.

[4]宋秀,权凌,刘焕兰,等.改良围敷换药法对毒蛇咬伤局部组织损害疗效观察[J].中国中医急症,2008,17(7):1017-1018.

[5]付绪文,韩秀珍.中医护理技术对毒蛇咬伤早期局部肿痛的护理效果[J].中医药临床杂志,2011,23(8):738-739.

[6]Pardal PP,Souza SM,Monteiro MR,et al.Clinical trial of two antivenoms for the treatment of Bothrops and Lachesis bites in the north eastern Amazon region of Brazil.[J].Trans Royal Soc Trop Med Hygiene,2004,98(1):28-42.

[7]周文琴,吴冬春,刘永彬,等.22例毒蛇咬伤病人中药箍围护理分析[J].护理研究,2010,24(34):3150-3152.

[8]冯健兰,沈桂枝,梅清秀,等.毒蛇咬伤局部大面积中药外敷的护理新法探讨[J].中国实用护理杂志,2010,26(20):47-48.

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