千艳红 张 玮 赵巧云

（河南焦作市人民医院普外二区，河南 焦作 454002）

下肢动脉硬化闭塞症介入手术治疗的护理

千艳红 张 玮 赵巧云

（河南焦作市人民医院普外二区，河南 焦作 454002）

目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症介入手术治疗的护理措施。方法 我院 59 例（73 条肢体）下肢动脉硬化闭塞症患者，49 条肢体采用介入治疗，24 条肢体采用介入联合手术治疗，总结围手术期的护理体会。结果 本组 72 条肢体均顺利度过围手术期，患肢皮温升高，静息痛消失，1 条肢体无显著变化，术前踝肱指数（0.43±0.15），术后踝肱指数（0.84±0.19），术后踝肱指数明显高于术前，差异有统计学意义（t=4.527，P ＜ 0.05）。本组均未出现严重并发症。结论 介入手术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者，给予合理有效的护理可提高手术成功率、有效改善下肢缺血，降低致残率，提高患者的生活质量。

下肢动脉硬化闭塞症；介入手术治疗；护理

下肢动脉硬化闭塞症是血管外科常见疾病之一，是由于腹主动脉 末端到下肢动脉出现动脉粥样硬化，造成硬化管腔不同程度的狭窄、闭塞，从而发生肢体急慢性缺血综合征[1]。是导致肢体缺血的主要因素，又是老年致残关键因素[2]。笔者对我院59例（73条肢体）下肢动脉硬化闭塞症患者采用腔内介入手术治疗或腔内外联合疗法，并实施围手术期护理，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月至2012年5月下肢动脉硬化闭塞症患者59例，共73条肢体，男性43例，女性16例，年龄56～89岁，平均年龄（72.6± 7.7）岁，病程7d～10a，平均病程（4.2±0.8）年。所有患者均出现严重的间歇性跛行、静息痛、溃疡、足趾坏死等临床症状。所有患者均经彩色多普勒超声、DSA、CTA或MRI检查确诊。其中单纯髂动脉病变12条肢体，单纯股ā动脉病变21条肢体，单纯小腿动脉病变10条肢体、髂动脉+股ā动脉病变9条肢体、股腘动脉+小腿动脉病变15条肢体、髂动脉股ā动脉+小腿动脉病变6条肢体。主要的内科合并症有高血压44例，冠心病35例、高血脂32例、糖尿病23例、脑梗死6例。根据Fantain临床分期：2期4例，3期37例，4期18例。

1.2 方法

本组49条肢体采用介入治疗，24条肢体采用介入联合手术治疗，其中9条肢体为介入联合搭桥治疗，14条肢体为介入联合取栓、内膜剥脱治疗，介入联合手术治疗均为1期完成。

1.2.1 术前护理

①常规护理：下肢动脉硬化闭塞症为全身动脉性疾病，是外周血管的表现，大部分为老年患者，身体机能较差，常常伴有心肺功能疾病、高血压及糖尿病等内科疾病。因此，术前既要进行常规检查，又要加强心肺功能检查，将血糖、血压及血脂控制在正常范围内，且稳定后进行治疗。②心理护理：由于下肢动脉硬化闭塞症患者病程长、病情反复发作、下肢疼痛、活动受限及对疾病相关知识匮乏等因素，会对术后效果不佳出现担心、焦虑、紧张等心理。护士需加强健康教育，耐心与患者多沟通，告知患者不良心理可使机体体抗力降低，影响术后恢复，耐心讲解手术治疗的重要性与必要性、医生临床经验、技术水平及手术成功案例，消除患者的顾虑，树立良好的心态对待疾病，使其积极主动配合治疗及护理。③疼痛护理：静息痛为主要临床症状，疼痛的加剧及缓解可直接反映病情轻重。对患者的肢体疼痛部位、性质、程度等进行密切观察。若患者肢体疼痛严重，遵医嘱使用曲马多或派替叮，镇痛药物应用后，可有效控制疼痛症状，从而缓解肢体局部缺血程度。④严格禁烟：尼古丁、一氧化碳是强烈的缩血管物质，是造成下肢动脉硬化的危险因素。尼古丁吸入人体后能刺激交感神经，导致肾上腺素与去甲肾上腺素释放增加，血压升高，且可直接作用在动脉壁上，导致动脉内膜受损，诱发血小板聚集与脂质浸润，加快血液凝固直至高凝状态，又可减慢血流速度，加大血液粘稠度，肢体血流缓慢使大量血小板聚集而造成动脉血管栓塞[3]。因此，向患者解释吸烟的危害性，严格督促应禁止吸烟且远离吸烟环境，防止被动吸烟。

1.2.2 术后护理

①密切监测生命体征：术后应持续心电监护，密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧、动脉血气分析等生命体征的变化。人工血管旁路术后血压监测为1次/h，遵医嘱补充充足的血容量，避免低血压时血流缓慢造成人工血管吻合口出现血栓。②患肢护理：密切观察肢端血液循环情况，监测患肢的颜色、温度、足背与胫后动脉搏动、感觉、运动功能、毛细血管充盈度、是否肿胀、疼痛等情况。注意患者进行人工血管旁路术后患肢肿痛、压痛等是否出现进行性加剧现象，避免发生严重缺血再灌注损伤[4]。患者进行介入治疗后，术侧肢需平放24h，且采用沙袋压迫穿刺点6h～8h，对穿刺处是否出血、皮下血肿等进行密切观察。患肢不适合热敷，防止局部皮温升高，加大耗氧量，使缺血症状更加严重。如果患者下肢留置导管，要保持导管通畅，并妥善固定，避免导管脱落与阻塞。若导管引出皮肤处，应给予0.05%碘伏进行消毒，1次/d，并及时更换敷料，避免出现局部切口感染与导管菌血症。③用药护理：由于体内植入人工血管与支架等异物，会使血液中血小板与纤维蛋白原沉积于异物内，而形成血栓，因此，术后24h内常规应给予抗凝药物治疗，采用低分子肝素，1次/12h，持续给药5d后改用华法林2.5～5mg，1次/d，低分子肝素与华法林同时给药2～3d。给药期间应定期对凝血酶原、纤维蛋白原等进行密切监测，1次/d，并对患肢皮肤、黏膜、牙龈是否发生出血及穿刺、切口处是否发生渗血等情况进行观察。④早期活动护理：术后应早期指导患者功能训练，鼓励患者术后早期在床上进行肌肉收缩与舒张的交替运动训练，因为肌肉挤压运动可加快静脉回流，避免形成下肢深静脉血栓，使术后生活质量提高[5]。根据患者不同的手术方式给予合理的卧位，指导患者进行床上活动，取平卧位，抬高患肢45°，坚持2～3min，再将双足下垂床边3min左右，半卧2～3min，并经行踝部与足趾训练，重复训练5次～10次，3次/d，可有效改善患肢的血液循环，避免发生肌肉萎缩，对肢体功能恢复有较大帮助。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验，计量型数据采用均数±标准差（χ—±s）检验。

2 结 果

本组59例（73条肢体），其中72条肢体均顺利度过围手术期，患肢皮温升高，静息痛消失，1条肢体无显著变化，术前踝肱指数（0.43 ±0.15），术后踝肱指数（0.84±0.19），术后踝肱指数明显高于术前，相互比较，t=4.527，P＜0.05，差异有统计学意义。本组均未出现严重并发症。

3 讨 论

随着我国老龄人口的日益增多，再加上糖尿病、高血压等疾病发病率的逐渐升高，动脉硬化闭塞症已逐渐成为老年人主要的周围血管疾病之一，其好发于双下肢，致残率较高，所以，治疗显得尤为重要[6]。间歇性跛行、静息痛溃疡及缺血坏死等为下肢动脉硬化闭塞症主要临床症状。其康复是一个综合的整体治疗过程，术前应给予针对性的心理护理，密切监测病情变化、生命体征，如有突发病症或并发症等，及时进行处理，术后严密监测患肢皮温与血运恢复状况，加强术后早期功能训练。总之，合理有效的护理对促进患肢的康复具有重要的临床意义。

[1]韩丽芳.血管腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的围手术期护理[J].护理实践与研究, 2011,8(1):74-75.

[2]陈锋华,刘威.70例下肢动脉硬化闭塞症的护理体会[J].中国医药指南,2012,9(15):314-315 .

[3]徐小芹.老年患者急性下肢动脉闭塞介入治疗围手术期的护理[J].吉林医学,2011,32(33):183-184.

[4]马瑟琴,张玲.血管内成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(4):62-63.

[5]全忠英,过 永勤,吴晓 俊.人 造 血管旁路移植 治疗下肢动脉硬化闭塞症10例的术后护理[J].护理与康复,2011,10(1):25-26.

[6]王晶晶,胡芳.血管腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症围手术期的护理[J].护理实践与研究,2010,7(16):72-73.

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