李 平

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473009）

动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理

李 平

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473009）

动脉瘤介入栓塞术；蛛网膜下腔出血；护理

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是多种病因所导致的底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。常见原因是脑动脉畸形、动脉瘤、血液疾病等。其中颅内动脉瘤破裂致自发性蛛网膜下腔出血的致残率、病死率极高，本研究主要探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）行介入栓塞术治疗后患者的临床护理方法，以提高临床护理人员的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例选择标准：①DSA显示颅内血管破裂与临床症状相关。②既往无出血性疾病史。③无严重内科疾病如心律失常等。④血小板、出凝血时间和凝血酶原时间均正常。

1.2 临床表现

本组30例均为急性发病，表现为头痛18例（60%），呕吐16例（53.3%），一过性意识障碍（少于2h）3例（10%），昏迷6例（20%）抽搐5例（16.7%），一侧肢体偏瘫10例（33.3%），脑膜刺激征28例（93.3%）。

2 治疗方法及结果

2.1 治疗方法

术前准备完成后，采取右侧股动脉穿刺，置入导引导管，将导引导管送入载瘤动脉内。将一根微导管经导引导管送入载瘤动脉，并将微导管头端小心送入动脉瘤腔内，经微导管向动脉瘤腔内送入弹簧圈，利用弹簧圈的机械闭塞作用及继发的血栓闭塞作用，将动脉瘤隔绝于载瘤动脉的血循环之外，从而达到防止动脉瘤再破裂的目的。

2.2 治疗效果

本组颅内动脉瘤瘤腔均能达到98%以上闭塞。术中脑血管造影均示载瘤动脉通畅，未见狭窄及栓塞物脱落。全组共死亡1例。死亡原因为肾功能衰竭，患者术前Hunt-Hess分级为Ⅴ级，出院29人，随访8～16个月均无再出血及其他并发症。

3 护 理

3.1 术前护理

蛛网膜下腔出血患者多为突发症状，患者及家属心理及精神压力均较大，接诊护士要做好沟通工作，另嘱患者绝对卧床，密切观察患者意识状态、瞳孔及生命体征的变化。头部抬高角度10度到30度，以利静脉回流，保证脱水剂准确及时给予，降低颅内压。要减少患者家属探视，尽量避免一切可能引起血压及颅内压增高的因素。手术前要给予患者及家属做好解释工作，给予心理安慰，从而使其身心处于接受治疗的最佳状态。帮助临床医师完善术前各项检查，备皮，碘过敏试验，必要时遵医嘱给予抗感染，脱水降颅压及纠正水电解质紊乱等治疗。严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，确保呼吸道通畅[1]。

二嬷嬷压根儿也没有见过退斯妥也夫斯基。春天她只叫着一句话：盐呀，盐呀，给我一把盐呀！天使们就在榆树上歌唱。那年豌豆差不多完全没有开花。

3.2 术中护理

协助患者平卧于导管床上并给予患者心理安慰以消除患者的紧张情绪，建立并持续进行血管鞘、介入导管内双路加压生理盐水冲洗，防止鞘管内血栓形成，拴塞治疗全过程要始终保持静脉通畅，密切观察患者病情、心电监护仪所显示各项参数及指标，及时发现异常情况[2]。

3.2 术后护理

手术结束后由医护人员将患者送至重症监护病房，嘱患者绝对卧床24h，禁食6h，持续监测生命体征，严密观察患者病情变化，注意患者有无头痛、恶心呕吐及意识、瞳孔、言语、肢体运动变化等，以便能够尽早发现脑缺血、脑血管痉挛等并发症。要尽量避免一切可能引起颅内压增高的因素。随时观察股动脉穿刺一侧的足背动脉搏动情况、穿刺部位有无渗血及血肿行成，及时报告医师。拔鞘管前做好心理护理，减轻患者的紧张情绪，建立静脉通道。备好抢救药品、器械，以防因拔鞘管时按压不当或者紧张性疼痛引起心律失常、休克等并发症。拔鞘管后局部穿刺部位加压8h，观察该侧足背动脉搏动、皮肤黏膜颜色、温湿度和感觉等情况。要警惕股动脉血栓的形成，本组情况均正常[3]。

3.3 主要并发症的预防及护理

3.3.1 顽固性头痛的护理

蛛网膜下腔出血的患者由于血液的刺激和颅内压的增高，患者会有顽固性、难以忍受的头痛。要加强对患者的心理护理，向患者解释出现头痛的原因，嘱患者放松情绪，另外要保持病房的安静，护理操作应轻柔、细心。对于头痛剧烈的患者经患者及家属同意后可行腰椎穿刺+脑脊液置换术，因脑脊液置换术多在半小时以上，术中要注意严格的无菌操作，以免感染，必要时可行腰大池引流，引流出血性脑脊液，可减轻患者的症状，促进患者早期康复[4]。

3.3.2 脑血管痉挛的预防及护理

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血患者致残、致死的主要原因，临床护理中要提高对脑血管痉挛的警惕性。脑血管痉挛多在蛛网膜下腔出血或者术后一周发生。因此在脑血管痉挛发生的高峰期。临床护士需重点观察患者的意识、生命体征、血液生化、血容量情况。若患者出现意识、运动、感觉障碍、头痛加重，持续发热，血象高且无感染等现象时，要警惕脑血管痉挛的发生，要及时报告医师，遵医嘱采取相应措施，并给予患者心理安慰，减轻患者的紧张情绪，以期能更好的配合治疗[5]。

3.3.3 再出血的预防及护理

动脉瘤栓塞术后患者再出血的可能性会大大减少，但仍有一部分患者会出现再出血，临床护理中也要高度警惕再出血的发生。嘱患者绝对卧床4～6周，密切观察患者的生命体征、意识状态和瞳孔。头部抬高10度到30度，医疗护理操作尽量集中，以减少不必要的搬动。保持病房的安静，避免精神刺激和声光刺激，必要时可遵医嘱给予镇静药[6]。

3.3.4 肺部感染的预防及护理

SAH患者需要长期卧床，昏迷患者不能自主咳痰，易并发肺部感染临床护士应注意观察痰液的量、颜色及黏稠度，及时拍背、排痰、彻底清除呼吸道黏稠物，痰液黏稠时给予雾化吸入，器官导管内滴药。保持呼吸道通畅，防治肺部感染[7]。

3.3.5 血栓栓塞的预防及护理

血栓栓塞是颅内动脉瘤介入栓塞术后最主要的并发症之一，各种原因造成的脑血管痉挛、低血压低血容量致脑灌注不足、相对灌注不足、相对高凝状态是发生血栓栓塞的主要原因，针对诱因，严格治疗、操作、护理常规，有利于预防其发生。一旦出现意识、瞳孔、言语、肢体运动等障碍，应高度怀疑血栓栓塞，要及时报告医师，采取相应的应对措施[8]。

3.4 出院指导

患者出院时要嘱患者出院后合理安排生活，劳逸结合，保持情绪平稳，避免大喜大悲，避免过度疲劳。少数蛛网膜下腔出血患者可远期复发，首次出血治愈后患者会失去对其的警惕性，参加重体力劳动，导致复发，嘱患者一定要提高对再出血的警惕性，避免重体力劳动。因行介入栓塞术，术后患者需长期服用抗凝药，嘱患者要定期来医院复查。对于有吸烟、饮酒嗜好的患者，要劝其戒掉，高血压患者应坚持服药，定期就诊复查，监控血压。

[1]吴丽.蛛网膜 下腔出血 病人的观 察及 护 理 体会[J].中国实 用神经疾病杂志,2010,13(16): 60-61.

[2]林 巧 梅 ,彭 雁.自发 性 蛛 网膜 下 腔 出 血 并发 症 的 护 理 [J].护 理 学报,2010,17(10):52-54.

[3]伦丽芳,蔡涛.自发性蛛网膜下腔出血患者脑血管造影及介入治疗的护理[J].护理学报,2006,13(5):35-36.

[4]刘丽娟,苏兰若.蛛网膜下腔出血并发症的预防及护理[J].中国医科大学学报,2005,34(3):285.

[5]程中荣.蛛网膜 下 腔 出血 患 者 症 状 性 脑 血管痉 挛的 预 测与研 究[J].现代护理,2006,12(10):955-956.

[6]董 莉.老 年自发性 蛛 网膜下腔出血 的临床 观 察及 护 理[J].护 理 研究,2003,17(5B):571-572.

[7]淑 梅 ,郑 树 香.数 字 减 影 介入 术后 的 配 合[J].中华 新 医 学,2002, 3(100):946-947.

[8]潘奇,刘建民,许奕,等.颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血危险因素分析[J].介入放射学杂志,2010,19(2):95-100.

R473.74

：B

：1671-8194（2013）05-0301-02