张书超 秦晓红 薛昌明

（辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 朝阳 122000）

浅谈如何指导患者正确煎服中药

张书超 秦晓红 薛昌明

（辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 朝阳 122000）

中医临床中，中药煎煮的质量对于汤剂的疗效起着至关重要的作用，指导患者正确煎煮中药就是一项很重要的工作，笔者结合书本知识与临床实践，总结出中药煎煮的一些注意事项，以方便工作中指导患者，同时希望能起到抛砖引玉的作用。

中药；中药汤剂；煎服方法

中药（Chinese material medical）是在中医理论指导下，用于预防、诊断、治疗并具有康复和保健作用的物质。中药汤剂是将中药材、中药饮片或粗颗粒加水煎煮或以沸水浸泡后去渣取汁得到的复合分散液体制剂。因该剂型组方灵活，适应中医辨证施治的需要，疗效快、易吸收、作用强、价廉易得等优点，历经数千年延用至今，目前中医临床广泛使用。笔者结合书本知识及操作实践，总结如何指导患者正确煎服中药，以提高疗效。同时也起抛砖引玉的作用。

随着科学技术的进步及行业特色的培育，使用煎药机为患者代煎成为一种产业。患者在家中如何正确煎服中药，发挥最大的药效呢？

1 煎煮方法及注意事项

1.1 煎药器具

煎煮中药最好用砂锅、陶器、瓦罐，因其导热均匀，热力缓和，锅周保温性强，水分蒸发量少，不易发生化学变化且价格低廉。也可用搪瓷器皿、不锈钢锅、耐热玻璃器皿。但不宜使用铁锅、铜锅、铝锅等煎煮药物。因其化学活性强，在煎煮过程中容易形成一种不溶于水的膜。有的药物如地黄（生地、熟地）、玄参、五倍子、地榆、白芍等含鞣酸的药物与铁发生反应，生成一种不溶于水的鞣酸铁成分，影响药物疗效。

1.2 煎药用水的选择及用水量

煎药用水以洁净为原则，井水、纯净水、蒸馏水均可，但以不过夜的凉开水为好。如今城镇居民的生活用水，大多是经过化学处理的含有余氯的自来水。氯是较强的氧化剂，同许多有机物可发生氧化作用。凉开经煮沸后，避免了余氯对有效成分的破坏作用。同时，水在加热过程中，生水中钙和镁的重碳酸盐分解沉淀，降低了水中钙、镁离子的含量，减少药材中有效成分与钙镁离子结合沉淀的机会，使药汁中有效成分浓度提高。切忌使用60℃以上的热水浸泡药材，以免使药材组织细胞内的淀粉糊化、蛋白质遇热凝固，不利于药物成分的溶出。应先把药物用凉开水浸泡一段时间后（30min）再煎，这样有利于中药材所含有效成分的浸润、溶解、浸出。加水量受饮片的重量、质地等影响，一般以高出药面2～3cm为宜。质地坚硬的白芍、三棱等加水可多些，蒲公英、夏枯草等质地疏松的药材淹过药面1cm左右即可。第二煎加水酌减。依法合并煎液，混匀，依医嘱服用。

1.3 煎药火候

煎药火候分“武火”、“文火”。武火指火势急，火力猛，温度上升快，水分蒸发多的一种煎法。文火指火势缓，火力弱，温度变化不大，水分蒸发慢的一种煎法。一般煎药先用武火煎沸，后改用文火再煎10～15min即可。但有些方剂如解表剂、清热剂、芳香药为主的方剂只用武火，取其宣发之性，不宜文火久煎。而厚味滋补类方药宜文火久煎，以使药味尽出。

1.4 需要特殊煎煮的

1.4.1 先煎

先煎是为了延长药物的煎煮时间，使药物难溶性成分充分煎出或减轻毒性。如磁石、钟乳石、赭石等矿物药及生蛤壳、生牡蛎等贝壳类药物，应打碎让患者放入锅中先煎约20min后与其他药物同煎。

附子、狼毒、乌头等有毒药物宜慢火久煎，先煎1～2h左右，以减低其毒性。

1.4.2 后下

后下是为了缩短药物的煎煮时间，减少有效成分的损失。一般情况下，在其他群药煎煮10～15min后，放入气味芳香的药物，如砂仁、白寇、薄荷、荆芥、紫苏、沉香、降香等。还有的如钩藤、徐长卿、生大黄、番泻叶等也应后下，以避免久煎后有效成分被破坏。

1.4.3 包煎

含黏液质较多的车前仁、葶苈子包煎后避免粘糊锅底；含绒毛的旋覆花、辛夷、枇杷叶等容易刺激喉咙引起咳嗽；蒲黄、海金沙、六一散等药物，疏水性强，总表面积大，也需用棉纱包煎。

1.4.4 烊化

胶类中药不宜与群药同煎，以免因煎液黏稠而影响其他药物成分的煎出结底糊化。如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等加入已经煎好的药液中加热一起服用；或加适量水，置适宜容器中加热熔化或隔水炖化服。

1.4.5 另煎

一些贵重的如：羚羊角、人参、西洋参等，为使其有效成分充分煎出而不被其他药吸附，造成损失，需另煎。

1.4.6 对服

对于有的液体中药，放置其他药中煎煮，往往影响其成分，常与其他药对入服用，如鲜竹沥、生姜汁等。

1.4.7 冲服

一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药煎液冲服，如三七、鹿茸、川贝、穿山甲等。另外，朱砂因其不宜高温煎煮，常将其“水飞”后分次冲服。

2 服药方法及注意事项

2.1 服用时间

于饭前或饭后1h服用汤药，以免影响药物与食物的消化吸收以及药效的发挥。驱虫药在睡前服；健胃消食药或对胃肠有刺激的饭后服。煎好的中药汤剂一般应温服，但如果是寒证时宜热服，热证时应凉服。

2.2 服用方法

将煎好的“一煎”、“二煎”对匀后，分数次服用，一日服用2～3次。成人一次100～150mL，小孩视年龄、体质等情况酌减。如果出现恶心、呕吐等症状时应少量频服，可减少对胃部的刺激，不致药入即吐。如果病情急重者，可每隔4h左右服药一次，使药效持久；病情轻缓的可以煎汤代茶饮，如治疗结石的汤剂等。发汗药、泻下药，药力较强的一般以得汗得下为度，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。

2.3 饮食禁忌

服药食忌是有很多讲究的，总的来说，服中药煎剂及丸药时，忌生冷和油腻食物。因为生冷食物刺激胃肠，影响药物的吸收；而油腻食物本身就不易消化吸收，而且还能与药物混合，阻碍胃肠对药物有效成分的吸收，从而降低疗效。像湿热病应忌食辛辣、油腻、煎炸食品，而寒凉证就应该忌食生冷、寒凉食物。热性病症患者服清热凉血或滋阴降火的中药时，不宜吃辣椒。服用含有人参的汤剂忌食萝卜；服含常山忌生葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜和萝卜；土茯苓、使君子忌茶，含荆芥的忌服鱼、虾、蟹；服天冬时忌食鲤鱼；含白术时忌服大蒜等[1]。

3 有关煎药机

3.1 煎出率和卫生学指标

上海中医药大学[2]附属龙华医院就中药煎药机与传统煎药方法做了对比实验。得出结论：①含挥发性成分的药物，因煎药机是在封闭的情况下煎煮，不易挥发，所以机器煎药比人工煎药含量高；②矿物、贝壳类药物因质地坚实，在高温且高压的情况下，比较容易提高煎出率，所以这类药物，机器煎药比人工煎药有效成分含量高；③一般成分，如根茎类药材，机器煎药比人工煎药含量略高，或基本相同。此外，煎药机煎煮药液成品的卫生学检测指标是明显优于传统煎药方法的。

3.2 煎煮具体方法影响疗效

中药煎药机（韩国HANSLINE公司）煎煮中药成分溶出率明显优于传统砂锅。采用中药煎药机煎药两次，20min/次，中药成分的溶出量较高。同时证明，第2次提取仍有60%～80%的溶出量，提示目前临床广泛采用煎药机一次煎药法欠妥[3]。所以笔者认为中药煎药机还是有可取性的，如果是两次煎煮疗效更可靠，由此，可以建议患者选择煎药机。

综上所述， 患者正确煎服中药，对治疗疾病会起到积极的作用，作为一名药师要在自己的岗位上为患者做好用药指导，以使中药汤剂更好地发挥其应有疗效。

[1]徐 德 生,胡静.中药 学 综 合 知 识与技 能[M].北 京:中国医 药 科 技出版社,2012.

[2]贺鹏.煎药机代煎汤剂可靠吗[J].保健医苑,2004,4(1):31.

[3]龚慕辛,李朝霞,聂波,等.煎药机与传统煎药比较研究概况[J].时珍国医国药,2008,19(11):2714.

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