马 春

（长春中医药大学附属医院老年病2内科，吉林 长春 130000）

阳和汤加减治疗良性前列腺增生的疗效观察

马 春

（长春中医药大学附属医院老年病2内科，吉林 长春 130000）

阳和汤加减；良性；前列腺增生

良性前列腺增生（BPH）以排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状为主要特征，是引起中、老年男性排尿困难的一种常见疾病。随着我国人口老龄化趋势明显，其发病率上升趋势明显，但目前西药治疗毒副作用较大[1]。笔者于2010至2011年的临床中根据老年人的体质特点采用中药阳和汤加减治疗良性前列腺增生33例取得了显著的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例病例均为就诊于我院门诊，被确诊为良性前列腺增生的患者。根据就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，年龄在48～70岁，平均年龄（56.8±7.28）岁；病程6个月～20年，平均病程（7.8±10.26）年；患腔隙性脑梗死者12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病者6例，糖尿病者3例。对照组32例，年龄在46～70岁，平均年龄（55.6±7.63）岁；病程5个月～22年，平均病程（7.62±10.1）岁；患腔隙性脑梗死者6例，冠状动脉粥样硬化性心脏病者8例，高血压病6例。两组患者在年龄，病情等方面经统计学处理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]和2006年《良性前列腺增生诊断治疗试行版》拟定。

1.3 纳入标准

①排尿困难史；②辅助检查: 泌尿系超声可见前列腺大部密度均匀，对称性扩大，重量＞20g；③LPSS（国际前列腺症状评分）为0～19分；④残余尿≤150mL；⑤生活质量指数≤4分。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准；②对本药物中的任何一种药物过敏者；③并发前列腺癌、膀胱肿瘤、神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄、膀胱结石等有关疾病；④合并有严重原发性疾病，如心、脑血管，肝、肾和造血系统等；⑤既往因前列腺疾病行相关手术、微创治疗者。

1.5 治疗方法

治疗组：阳和汤加减，药用：熟地15g，肉桂10g、炮姜10g、甘草10g、桔梗10g、枳壳10g、巴戟天10g，石韦10g、盐泽泻10g，每日1剂，水煎取汁300mL，150mL/次，日2次早晚分服，28d为 1个疗程。对照组：保列治（非那雄胺片，杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J2009145），每天1次，每次5mg，28d为1个疗程。治疗期间患者均停用其他相关治疗药物，停药6个月后进行1次随访。

1.6 观察指标

观察治疗组与对照组治疗前后LPSS症状评分、L指数（生活质量指数）、前列腺体积、残余尿量、尿流率，及临床疗效。

1.7 疗效标准

参 照 2002年 《 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 》[2]拟 定 。 ① 显 效 ：LPSS症状评分≤7分，L指数≤1，或病情总分降低＞90%；前列腺体积缩小＜原来的60%；最大尿流率≥18mL/s。具备其中2项即可。②有效：LPSS症状评分≤13分，治疗前L指数为4～6者降低至2～3，或病情总分降低＞60%；前列腺体积缩小为原来的80%以下，残余尿量减少50%以上；最大尿流率≥12mL/s。具备其中1项即可。③无效：未达到上述标准。

2 结 果

治疗组36例，显效为6例，有效为26例，无效为4例，总有效率88.9%。对照组35例，显效为5例，有效为26例，无效为4例，总有效率88.5%。治疗后治疗组与对照组总有效率相比较，两组疗效相当（P＞0.05）。

6个月后随访，治疗组36例，显效为5例，有效为25例，无效为6例，总有效率83.3%。对照组35例，显效为2例，有效为18例，无效为15例，总有效率55.6%。停药6个月后，比较两组总有效率，有显著性差异（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。

中药阳和汤加减治疗良性前列腺增生可以达到保列治的临床疗效，且临床治疗过程中未发现任何不良反应，停药6个月后，治疗组疗效明显优于对照组，可见治疗组临床疗效稳定持久。

3 讨 论

良性前列腺增生属中医学“癃闭” 范畴，因肾和膀胱气化失司而导致的水液运行，排泄障碍为主要表现的一种病症。《素问·标本病传论》曰：“膀胱病，小便闭”，《灵枢·本枢》曰：“三焦……实则癃闭”，本病病位在膀胱，与三焦密切相关。上焦之气不化，当责之肺，肺失其职，则不能通调水道下输膀胱；中焦之气不化，当责之于脾，脾气虚弱，则不能升清降浊；下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水，肾阴不足，水府枯竭，均可导致癃闭。老年人，年老体弱，尤以肾阳不足，命门火衰明显，以致气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而至尿不得出。阳和汤为清代王洪绪所创，主治阴疽、流注、鹤膝风等有阴寒症候者。笔者既取其温阳通滞之功，以原方中熟地、肉桂为君药温补肾阳，温通经脉；以炮姜为臣药，炮姜主入脾经，具有益气助阳之功，补后天以滋先天，即补脾阳以助君药温肾阳，又可达到中焦升清降浊之效。加入巴戟天补肾阳；加入枳壳、桔梗，二者升降气机，理气宽胸，宣开肺气而通二便，为臣药。加入石韦、泽泻为佐药，二者入膀胱经以利水通淋。仍以原方中的甘草为使药，调和诸药。

“腑以通为用”，因此癃闭的治疗应着眼于通，但通之法，又应证候的虚实各异，实证宜利气机而通水道，虚证宜补脾肾、助化气，使气化得行，小便自通；同时，还要根据病因，审因论治，根据三焦在水液代谢中的重要作用，进行辩证施治；此外中医又有“上窍开则下窍自通”的理论，注意开提肺气，开上也可以通下。笔者以阳和汤加减，发挥阳和汤原有温补肾阳，助阳化气之功，又加入巴戟天增强其温补肾阳之功，同时又加入理气之品，开宣肺气，以通利三焦水道之功。因此，应用本方治疗良性前列腺增生症临床可收效。

[1]吴镝.中西医 结合 治 疗 老 年性前列腺 增生临床 疗 效 观 察[J].实用中西医结合临床,2012,12(2):17-18.

[2]中 华人 民 共 和 国 卫 生 部 .中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ·第 3 辑[M].1997:54-57.

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