赵 文

（北京市房山区中医医院妇产科，北京 102400）

妊娠合并宫颈肿瘤30例临床分析

赵 文

（北京市房山区中医医院妇产科，北京 102400）

妊娠；宫颈肿瘤；临床分析

宫颈肿瘤是妇科常见肿瘤之一，可表现不规则阴道流血或阴道大量出血，引起生命危险，如妊娠合并宫颈肿瘤，由于母儿时期的特殊性，使诊断及治疗更加困难，因此，妊娠前完善宫颈检查，做到早预防、早发现、早治疗尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般情况

收集北京市房山中医院2009年1月至2012年5月妊娠合并宫颈肿瘤的患者30例，年龄21～35岁，孕周8～33周，初产25例，经产5例。

1.2 临床表现

孕期阴道出血（除外产科因素的影响）量多少不一，部分伴阴道分泌物增多。

1.3 检查

对所有孕妇行宫颈TCT检查及人乳头瘤病毒化验，必要时行阴道镜下宫颈活组织检查。

1.4 方法

对上述资料中30例孕妇的诊断情况及治疗情况进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 诊断情况

30例临床资料中宫颈上皮内瘤变（CIN），CINⅠ22例，CINⅡ3例，CINⅢ3例，宫颈癌ⅠA期2例。

2.2 治疗情况

CINⅠCINⅡ25例孕妇除止血抗炎治疗外，宫颈暂不做处理，孕足月行剖宫产术（1例发生流产），产后随访。CINⅢ3例中1例孕妇阴道出血量多，阴道镜活检为原位癌，当时胚胎孕8周大小，行流产术。另外2例严密观察下妊娠至足月行剖宫产术，术后随访。宫颈癌ⅠA2例中1例孕19周，行子宫根治性切除术及盆腔淋巴结清扫术。另1例孕32周，孕34周行剖宫产术+子宫根治性切除术及盆腔淋巴结清扫术。

3 讨 论

宫颈癌是发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞、柱状上皮下的储备细胞及宫颈管黏膜柱状上皮的恶性肿瘤，在我国女性生殖系统恶性肿瘤中宫颈癌发病率居第一位。宫颈癌早期多无症状，中晚期主要表现为阴道流血，有接触性出血，发生在性接触后或妇科检查后，出血量最初一般比较少，中晚期病灶增大，阴道流血量多，还可引起大出血。白带增多，白带呈血性或稀薄似米汤样，米泔水样，有腥臭味。女性月经紊乱等。

宫颈癌的高发年龄为40～60岁，近40年随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌的年龄呈年轻化趋势，平均发病年龄已由10年前的52岁下降至35岁，最小的宫颈癌患者仅15岁，这可能与早婚、过早性生活及生活混乱有关，另外HPV感染是宫颈癌的主要高危因素，90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染[1]。

孕妇免疫力低下，容易感染HPV病毒，妊娠期内由于激素水平及身体状况的改变，增加患宫颈癌的危险性。

妊娠期患宫颈肿瘤后，应该保持良好心态，积极配合治疗，根据孕母对妊娠的决定、疾病的期别、病灶的大小、等待胎儿成熟需要的周数等进行处理。

妊娠时宫颈鳞柱交接部受高雌激素影响外移，基地细胞增生活跃，可出现类似原位癌病变，产后6周可恢复，所以 CINⅠ/CINⅡⅡ的孕妇，除止血等对症外，宫颈暂时不做治疗，但须定期做细胞学检查及阴道镜检随访，严密观测至产后6周；若仍为CINⅠ/CINⅡ，按非孕期处理。

CINⅢ应根据妊娠周数、孕妇对胎儿要求的迫切程度来决定，原则上不必中止妊娠，对症治疗，但须紧密随诊，包括必要时做阴道镜下活组织检察。在足月妊娠时行剖宫产结束分娩。产后6～8周，如细胞学检查和活检仍为原位癌，则按非孕期原位癌进行治疗。也可先中止妊娠，行宫颈椎切术，等治愈后再妊娠。

处理妊娠合并宫颈癌时，首先要考虑到孕妇的疾病和生命，其次再是胎儿的存活。对于大于Ⅲ级的迫切希望有存活婴儿时，可定期随访，以便及早发现肿瘤是否在扩展，若无扩展，则等待足月时剖宫产结束分娩，产后必须再做宫颈多点活检或锥切。对于中晚期的妊娠者可以行剖宫产术及子宫根治术，或行剖宫产后再进行体外及腔内放疗。对于早孕时，可先进行体外照射，待胎儿自然流产后再经腔内放疗，应注意感染问题。

目前我国产前保健制度已经很完善，产前检查从确诊早孕开始[2]，但这还很不够，随着妊娠合并宫颈疾病的增加，妊娠前宫颈细胞学检查成为必然，只有这样才能减少损伤，做到早预防，早发现，早治疗，降低母儿的病死率。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:263.

[2]北京市卫生局,北京市妇幼保健院.北京市产前检查与产前筛查工作规范(试行)[S].2008:35-47.

R714.2；R737.33

：B

：1671-8194（2013）05-0248-01