尹德奎张红春

（1 黑龙江省鸡西市人民医院影像科，黑龙江 鸡西 158100；2 黑龙江省鸡西矿业集团总医院超声科，黑龙江 鸡西 158100）

垂体瘤致蝶鞍骨质破坏的影像分析

尹德奎1张红春2

（1 黑龙江省鸡西市人民医院影像科，黑龙江 鸡西 158100；2 黑龙江省鸡西矿业集团总医院超声科，黑龙江 鸡西 158100）

目的 探讨垂体瘤致蝶鞍骨质改变的 X-DR 及 CT 的影像与肿瘤大小和生长方式关系。方法 选取了术后有蝶鞍骨质改变的 16 例垂体瘤病例的 X 线及 CT 图像进行回顾性分析。结果 蝶鞍呈气球样扩大的 2 例，鞍底呈双边征的 3 例，前或 /及后床突抬高变尖的 5 例，混合型 5 例，平片假阴性 1 例。结论 术前检查垂体瘤致蝶鞍骨质破坏，对于手术方案制定有重要的参考意义，特别是内窥镜下经鼻 -蝶窦垂体瘤切除术，可减少或避免术中意外的发生。

垂体肿瘤；蝶鞍；X线数字摄影；体层摄影

垂体瘤是颅内脑外常见肿瘤，以腺瘤为常见，占颅内肿瘤的8%～15%[1]。肿瘤位于蝶鞍内，可对鞍壁产生不同程度的骨质破坏，近年神经内窥镜下经鼻-蝶窦垂体瘤显微切除术的应用及推广，使垂体瘤手术向精细、微创方向发展，但是蝶鞍区结构复杂，变异较多，肿瘤周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经及血管结构，手术的安全范围小，手术入路深等因素，给手术增加了难度，为此术前我们应了解该区的解剖情况及蝶鞍的骨质状况与肿瘤关系，可为手术制定周密的治疗方案，但国内罕见垂体瘤致蝶鞍骨质破坏方面的报导。本人收集了2007年至2011年间手术病理证实的有蝶鞍骨质破坏的16例病例，现进行回顾性分析，旨在探讨其影像改变与肿瘤大小、形态、生长方式的关系。

1 材料与方法

1.1 材料

回顾性分析了2007年5月至2011年10月间16例垂体瘤致蝶鞍骨质破坏的X-DR及CT影像及术后病理结果，其中男9例，女7例，年龄32～54岁，平均年龄（37.5±7.68）岁，其中9例出现不同程度视力或/及视野变化，5例出现了内分泌乱，2例出现了上述两种症状。

1.2 仪器及方法

釆用德国西门子X-DR摄影系统拍摄蝶鞍正侧位像；美国GE Hispeed CT/i进行头颅平扫或蝶鞍冠状扫描，层厚、层距10mm或5mm或2mm不等。

蝶鞍破坏判定标准：①正常蝶鞍前后径7～16mm，平均11.7mm，深径7～14mm，平均9.5mm，宽径8～20mm，平均15mm[2]；②鞍背厚度约3～9mm[3]，＜3mm为鞍背变薄，＞9mm为鞍背增厚，形态为孤线型和垂直型；③鞍结节正常为圆钝、光滑、致密，按鞍结节角度分为锐利型、垂直型、常见型和平坦型，角度95～145°，＜90度或＞160度则有病理意义，鞍内肿瘤时则可引起角度变小。

2 结 果

X-DR蝶鞍正侧位像：蝶鞍呈气球样扩大2例，鞍底呈双边征3例，前或/及后床突抬高变尖5例，混合型5例，平片假阴性1例；CT图像鞍区均见有软组织肿块，密度较均，大小不等，多在1.2～3.8cm之间，形态不一，鞍区及鞍旁骨质见有不同程度骨质破坏及骨吸收。

3 讨 论

垂体位于鞍内，男性直径多为7mm，女性多为9mm左右，垂体瘤多为良性肿瘤，有完整包膜，无血脑屏障，增强时强化程度不及垂体，故＜1.0cm微腺瘤增强时较易发现和诊断，多不会引起蝶鞍的骨质改变，＞1.0cm的大腺瘤和＞3.0cm巨腺瘤较易诊断，可对鞍壁骨质产生压迫性或侵蚀性骨质破坏，并可穿越鞍隔孔，侵入鞍上池，压迫视交叉，产生双颞侧偏肓，引起视力及视野的改变，并且部分肿瘤有分泌激素的功能，可出现内分泌紊乱症状。

垂体瘤致蝶鞍骨改变大多为蝶鞍扩大，鞍底呈双边征，前或/及后床突向上方变尖翘起，鞍背变薄，鞍结节角度变小等，蝶鞍大小、形态的变化取决于肿瘤的大小、形态、生长方式等，肿瘤呈向心性、膨胀性生长，则蝶鞍呈气球样扩大；肿瘤呈偏心性生长，压迫一侧鞍底使其下陷，则呈现鞍底双边样改变；肿瘤向上方生长，则可使前后床突向上方翘起变尖，鞍背变薄，骨质密度减低，鞍结节角度变小；垂体肿瘤较小，无鞍壁骨质压迫性改变，但也可出现后床突骨质侵蚀性破坏，致病理性骨折[4]。这可能与肿瘤的病理组织类型有关。

本研究中1例X线片中蝶鞍骨质变化出现假阴性，仔细观察可发现后床突变尖，略翘起，骨质密度减低，分析漏诊原因：①平片由于颅骨相互重叠对蝶鞍细小骨质显示不佳；②接诊医师对鞍区的解剖及测量值认识不足；③投照时角度不标准，致蝶鞍显示不佳等。

[1]项威,单爱军,王海峰.Survivin、VEGF、MVD的表达与垂体腺瘤侵袭性的关系[J].中华神经外科疾病研究杂志,2009,8(3):232-234.

[2]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京;人民卫生出版社,2004:85.

[3]杨常运,李祥鹏,范力军,等.蝶鞍的X线观测及临床意义[J].吉林医学,2000,21(6):347-348.

[4]尤力强.垂体瘤蝶鞍改变1例[J].中国医学影像技术,2003,19(11):1581.

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