钱艳波

（云南省红河州建水县中医医院内科，云南 红河 654300）

两种健康教育模式对脑卒中患者康复治疗依从性的影响

钱艳波

（云南省红河州建水县中医医院内科，云南 红河 654300）

目的 观察两种健康教育模式对脑卒中患者康复治疗依从性的影响，探讨适合患者的健康教育模式。方法 随机将患者分为对照组和观察组。对照组采用传统的健康教育，住院期间进行常规健康教育。观察组在常规健康教育基础上同时接受由护士提供的强化健康指导，并应用多种教育方式和内容丰富的康复知识并配备专职护士进行作业治疗评估，建立作业治疗评估计划记录表，给予个性化饮食指导和康复治疗相关知识教育，并跟踪随访；采用多样化教育形式，为患者提供与专业治疗师见面沟通机会，与康复效果较好的患者进行交流等。比较两组患者健康教育前后依从性的效果。结果 健康教育后观察组较对照组依从性明显升高。结论 对脑卒中患者开展全面而形式多样健康教育可明显提高患者的康复治疗的依从性，主动参与卒中后康复治疗，利于患者积极正确面对疾病，对脑卒中患者功能恢复和提高生活质量具有重要的临床实用价值。

脑卒中；健康教育；康复治疗；依从性

1 对象与方法

1.1 研究对象

105例研究对象为2009年9月1日至2011年11月30日在我科确诊为脑卒中的患者。入组标准；脑卒中符合第四届全国脑血管疾病会议诊断标准[1]；经CT或MRT检查证实，符合入组标准并愿意配合研究的患者105例，男54例，女51例，年龄32～82岁，其中脑梗死89例，脑出血16例。住院20～59d，不能完全独立步行，日常生活不能自理50例，部分自理31例，二便失禁10例，吞咽降碍14例，文化程度：中专及以上52例，初中级职高17例，小学32例，文盲4例。职业：公务员42例，工人30例，教师10例，经商11例，其他12例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育模式

对照组采用传统的健康教育，住院期间进行常规的健康教育指导。观察组除常规健康教育指导外，配备专职护士进行作业治疗评估，建立作业治疗评估计划记录表，给予个性化饮食指导和康复治疗相关知识教育，采用一对一的方式交流，采用多样化教育形式，为患者提供与专业治疗师见面沟通机会与康复效果好的患者进行交流等。

1.2.2 评估不同健康教育方式患者的依从性，患者依从性计分标准为[2]

患者能完全配合完成规定的功能锻炼时间、次数者，记录为依从性A级；完成3/4～2/3者，依从性记B级；完成1/4量为依从性C级，不能完成为D级。

1.2.3 健康教育内容

①对疾病的认识：评估患者一般状况，向患者介绍脑卒中以及偏瘫的发生、发展及预后知识，提高患者及家属的康复意识，使其主动配合康复治疗。②心理疏导：脑卒中患者导致躯体功能障碍，容易产生自卑心理和抑郁情绪，针对此情况给予适当的心里护理，给予支持性心里治疗并提供基本的安全感，最大限度的重建患者的自信心，激发生活的动机并尽量帮助其自我能力的恢复，以便患者有充沛的精力去面对疾病[3]，告知患者及家属康复治疗应循序渐进地进行。根据疾病及肢体功能锻炼情况制定适宜的康复措施，使患者及家属主动配合。③教育家属给予患者个性化的情感支持，但不要溺爱患者，让患者做力所能及的事情，培养其自护能力，监督督促患者进行康复锻炼。④列举周围经过康复治疗而恢复“自主”生活能力的实例，通过现身说教提升患者的康复信心，鼓励患者树立战胜疾病的信心，减少对家属生活上的依赖，循序渐进，坚持不懈地进行锻炼，提高其对康复治疗的依从性。⑤选择生活经验丰富，临床经验相对丰富且亲和力较强，易获得患者及家属的信任的高年资护士与患者进行沟通，设身处地的为患者着想，真正把患者视为亲人，从行动上落到实处，从而和谐了护患关系，最大限度的获取患者更为全面的病情变化，心里需求及生活习惯等资料。⑥在日常工作中，随时根据患者不同时期的心理状况和功能锻炼情况有针对性的给予指导，了解功能锻炼进展并给予鼓励，并根据肌力及Barthel评分情况，适当调整康复措施，并教会患者及家属，与患者和家属讨论，相互交流，医护工作者及家庭的支持和鼓励是患者接受和依从康复治疗的动力。⑦指导患者改善生活环境，形成良好的生活方式：脑卒中患者应戒烟，烟草中的尼古丁可使血管痉挛，血压升高而诱发脑出血。乙醇则可直接刺激血管，使血管失去弹性，引起动脉硬化，引起脑卒中复发，故脑卒中患者应限制甚至禁止饮酒。⑧告知患者及家属康复训练可促进中枢神经系统的重塑及功能重组，从而改善患者的功能障碍。规范的康复治疗可以明显提高脑卒中患者的运动功能和综合能力[4]，加之我院是中医院，针灸推拿是我院的强项。中医学源远流长，针灸推拿是中国特色的传统康复手段，近年来在脑卒中康复治疗中越来越受到重视，疗效也很显著[5]。同时告知我科所给予的康复训练以Bobath法和运动再学习疗法及针灸推拿为主，并结合作业疗法等日常生活活动能力训练，并进行投环、堆积木等游戏活动，由专业康复治疗师进行。

2 结 果

不同教育方式患者康复治疗依从性比较经统计学处理统计学差异有显著意义

3 讨 论

据我国流行病与调查结果显示，脑卒中年发病率约为200例/100万，每年死于脑卒中者约130万人，存活者中约有75%的患者致残，康复不可能使残疾得到100%的恢复，而是综合利用各种措施，改善患者的肢体功能，降低残疾率，提高日常生活活动（ADL）能力，功能锻炼中的Bobath技术主要基于神经系统可塑性及功能重组原理，而脑卒中所致的肢体运动障碍，是中枢神经系统所引起的损伤，中枢神经系统损伤后运动功能恢复是一种再学习或再训练的过程。功能锻炼重点强调患者的主观参与和认识的重要性，按照科学运动的学习方法，对患者进行教育和训练以恢复其运动功能。ADL训练的同时应注重心里康复，对心里的要求及设定的目标应向患者解释清楚，使其明白只有通过反复认真地练习正常的动作模式，才能逐渐完成日常生活中复杂的活动技能，这也符合神经系统可塑性及功能重组的原理，因此，ADL能力的提高，肢体功能的恢复必须开展全面而形式多样的健康教育来提高患者对康复治疗的依从性，使患者在康复中更加积极主动，由表中可以看出，观察组比对照组的依从性明显提高，充分说明了本组病例通过不同的健康教育模式，调动了患者自主配合锻炼的主观能动性，增强了康复治疗效果，提供了患者日常活动能力及生活质量。

健康教育已成为脑卒中患者实施康复治疗的重要组成部分，是临床护士工作的一项重点内容，选择科学有效的健康教育方式和方法是提高患者康复治疗依从性的的护理工作之一，由于脑卒中患者康复起步晚，人们对康复知识了解较少，脑卒中患者大多数不进行康复治疗或用不正确的方法进行康复，或错过了康复的最佳时间，导致发生严重的废用等并发症，给患者带来了痛苦，给家庭和社会带来了沉重的负担。所以，脑卒中患者康复治疗显得尤为重要，处于不同时期患者对健康教育的内容的需求不同，合理系统的健康教育不容忽视，通过系统的健康教育，唤起患者及家属的强烈的康复欲望，提高康复治疗的依从性。同时适当给予心理支持以消除抑郁情绪。促使患者主动锻炼，并且心理康复及家庭支持要贯穿始终，以心理康复促进功能康复，开展形式多样的健康教育，使脑卒中患者及家属充分认识康复治疗的重要性和不进行康复治疗的严重危害性，大大提高了患者的生存欲望，同时提高了康复治疗的依从性，使患者能积极正确的面对疾病，提高生活质量，因此根据脑卒中患者个体情况制定针对性的健康教育计划，帮助患者真正达到身心肢体康复是我们以后努力的方向。

[1]全国脑 血管病会 议,各 类 脑 血管 疾 病 诊 断要点[J].中华 神经科 学杂志,1996,29(6):379-383.

[2]蒋琪霞,朱剑萍,审萍.提高老龄年中患者日常活动能力的护理研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):5-7.

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[4]于 健 君,胡永善,吴 毅.规范的 社区 康 复治疗脑卒中患者 运 动功 能的影响[J].中国运动医学杂志,2008,27(3):308-311.

[5]韩 枫 .针 灸 结 合 推 拿 治 疗 中风 后 遗 症 [J].中 国 医 药 导 报 ,2009, 6(35):78-81.

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