王 涵

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

肺结核合并糖尿病的临床分析

王 涵

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

目的 探讨肺结核合并糖尿病患者的临床特点和治疗方法。方法 选择我院住院 2008 年 1 月至 2011 年 1 月肺结核合并糖尿病患者80 例做分析，均常规抗痨，胰岛素控制血糖治疗。结果 糖尿病合并肺结核具有病变广泛，浸润渗出，干酪团块为主，多伴有空洞，胸腔积液，痰菌阳性率高，治愈率低，复发率高的特点。结论 肺结核合并糖尿病患者加强抗结核，降糖治疗治疗，提高治愈率，减轻复发率。

肺结核；糖尿病；临床分析；痰结核菌培养；痰菌阳性率

我国糖尿病和肺结核的发病率均较高，并且两病合并存在而且相互影响至肺结核难以治愈，易出现各种并发症，选择我院住院的肺结核合并糖尿病患者80例做分析，现道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为我院住院的肺结核初治结核菌阳性的患者。男65例，女15例。年龄22～83岁。

1.2 糖尿病情况

80例病例均符合1997年美国糖尿病协会修改的诊断标准及分型。轻型：空腹血糖＜11 mmol/L，病情较稳定，口服降糖药物控制满意；中型：空腹血糖为11～16.5 mmol/L，病情基本稳定，偶有酮症酸中毒，治疗需用胰岛素治疗，剂量在50U/d以内。重型：空腹血糖＞16.5 mmol/L，病情不稳定，对胰岛素治疗不明显，易发生酮症酸中毒。

1.3 肺结核情况

肺结核诊断依靠痰结核菌，X线胸片，肺CT及临床表现等。继发性肺结核80例中，并发胸膜炎15例，自发性气胸1例，咯血20例。痰结核菌检查：80例中16例痰菌阴性，占20%，痰菌阳性64例，占80%。X线胸片多呈大片密度增高阴影，呈絮状改变，面积大，常侵犯多个肺野，其中干酪改变多见，多数排菌，传染性强，有明显播散，易形成空洞，这与糖尿病合并肺结核易形成干酪团有关。

1.4 相互关系

肺结核与糖尿病密切相关，糖尿病患者中发生肺结核的患病率要高出一般人群3～4倍[1]，糖尿病患者的糖代谢紊乱，营养差，免疫功能减低是易合并肺结核的主要原因[2]，结核菌感染又加重了糖尿病的各种代谢紊乱。

1.5 治疗

均采用链霉素，异烟肼，利福平吡嗪酰胺或乙胺丁醇，等抗痨方案，治疗期间进行糖尿病宣教，控制饮食、适当运动口服二甲双胍，胰岛素，控制血糖，尽量使血糖平稳，使血糖控制理想，并定期监测血糖，老年患者适当放宽标准。住院治疗中，每月复查胸片或肺CT，痰抗酸杆菌涂片，肝、肾功能和血糖血常规，胸腔超声。

2 结 果

住院治疗80例患者中，肺结核合并糖尿病得到理想控制为42例（52.5%），较好控制者16例（20%），控制不良18例（22.5%），死亡4例（5%）。

3 讨 论

近几年来，由于生活方式，和饮食结构的变化，使我国糖尿病患者较前增加，并且年轻化，而随着结核病患者的增多，使得两病并发病人增多。许多研究已经表明糖尿病患者易患肺结核，其患肺结核的频率是正常人群的4～8倍。①常见于40岁以上，中、老年多见。②继发性肺结核最多见。③易形成空洞，常常易查到结核菌。④以糖尿病为首发，但是可能以肺结核为首诊。⑤糖尿病病情较轻肺结核明显好治愈。当糖尿病和肺结核并存时，糖尿病对肺结核的影响要比肺结核对糖尿病的影响大，所以治疗过程中一定要先控制好血糖，这是治疗肺结核合并糖尿病的关键。中重度糖尿病患者合并肺结核应尽早应用胰岛素，尽早控制好血糖，可加加快肺结核的好转，胰岛素用量及剂型必须因人而异。当结核病患者度过急性期，血糖控制较好，可减少胰岛素的用量，根据监测血糖调整为口服降血糖药物。另外，糖尿病极易合并末梢神经炎，糖尿病肾病、心脏病及免疫功能的减低，治疗中必须仔细观察不良反应及毒性反应，同时积极监测肝肾功能，一旦出现，立即停用相关抗结核及降糖药物。⑥糖尿病合并肺结核使结核病发病多急骤，病情重且容易反复。X线表现病灶广泛融合，以干酪病灶为主，多伴有空洞形成，播散明显，结核菌阳性率明显高于单存肺结核。结核菌感染加重了糖尿病患者的代谢紊乱，糖尿病患者的代谢紊乱又加重了结核病的进展。因此，两病必须同时治疗，糖尿病的控制良好和早期、联合、规律、适量、全程的抗结核药物治疗是预后的关键。总之，糖尿病合并肺结核尽量做到早诊断、早治疗，积极减少并发症，控制好糖尿病，加强营养疗法，合理选用抗较好药物组合，以避免药物毒性发生。糖尿病的糖代谢紊乱是导致肺结核病高发的主要原因，并并导致结核病迅速恶化；活动性肺结核能促进糖尿病代谢紊乱，并使血糖难以控制。因此，抗结核治疗时应在积极控制血糖的基础上至少要选用3种以上敏感的抗结核药，保证抗结核有效，应遵询早期、联用、规律、适量、全程的8字化疗原则，充分、合理，有效的抗结核药物治疗，并且疗程应长于单纯性肺结核病患者。免疫调节治疗在此类患者中具有较好疗效。合理的营养支持疗法也是治疗肺结核合并糖尿病的关键。总之，糖尿病患者极易患肺结核，应提高自己的抵抗力，一旦合并肺结核，可能出现病情重，难以治愈，最终影响生命。同样肺结核可以使糖尿病的病情加重，某些抗结核药物影响糖代谢，使血糖难以控制，易出现并发症，影响肺结核治疗，从而使肺结核难以治愈，危及生命。因此，肺结核合并糖尿病，糖尿病的治疗是关键，但是强有力的抗结核治疗也很重要，初治成功是肺结核合并糖尿病治疗的关键。

[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社,2000:582.

[2]钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京:北京医科大学出版社,2000:210.

R521；R587.1

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：1671-8194（2013）05-0219-02