谭继华

（云南省昆明东川区第二人民医院骨外科，云南 昆明654100）

锁定钢板治疗锁骨粉碎性骨折

谭继华

（云南省昆明东川区第二人民医院骨外科，云南 昆明654100）

目的 探讨锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法 2009 年 9 月至 2011 年 9 月，我科采用锁定钢板对，78 例锁骨粉碎性骨折进行内固定治疗，观察患者骨折愈合及肩关节功能情况。结果 78 例患者均获得随防，时间 12～24 个月，平均 15 个月，骨折愈合时间 5～12 周，平均 7 周，无畸型愈合，无骨折不愈合，肩关节功能优 73 例，良 5 例，结论 锁骨粉碎性骨折采用锁定纲板内固定治疗，是一种效果优良，固定可靠的方法。

锁定钢板；锁骨粉碎性骨折；内固定

锁骨骨折是骨科临床常见，多发的骨折，多见于中青年及儿童。以往对锁骨骨折的治疗多采用石膏、绷带、弹力带，双圈，8字绷带等固定的保守治疗[1]。但近年来高能量损伤所致锁骨粉碎性骨折渐增多，保守治疗，经常出现锁骨短缩骨折端增粗突起影响外观，患肢外展和上举受限，肌力减弱等，因此越来越多学者对此类骨折主张手术治疗，本科于2009年9月至2011年9月通过对78例粉碎性锁骨骨折行节开复位储定钢板内固定术，取得了优良的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组78例，男52例，女26例，年龄16～60岁，平均33岁，左侧42例，右35例，双侧1例。锁骨中1/3骨折52例，中外1/3处骨折26例，均为粉碎性骨折，合并神经损伤30例，受伤到入院时间为1～10d，平均4d。

1.2 手术方法

入院后行各种术前常规化验及检查，如有内科疾病的请，相关科室会诊，积极治疗相关疾病，术前住院天数3～5d，平均4d，手术在臂丝神经阻滞或全麻插管麻醉术下进行，麻醉后，平卧位患肩经垫高，术区常规消毒铺中，切口平行于锁骨，根据骨折情况，选择切口长短，术中尽量少剥离骨膜，尽量解剖复位，骨折块较碎时，可行缝线或钢丝捆扎，根据骨折部位选择“S”型锁定钢板或直形复位锁定钢板，骨板可安放于骨膜外，固定后可拆除捆扎的缝线或钢丝术后患肩不制动，术后第2日可逐渐行患肩功能锻炼。

1.3 疗效评定

按骨折愈合时间、愈合质量及肩关节功能综合评价疗效，优：愈合时间＜8周，解剖对位：骨折稳定，肩关节活动正常，上肢有力，良：愈合时间8～12周，复位80%，成角＜15°，移位小于骨干1/4，骨折稳定，关节活动接近正常。可：愈合时间12～16周，复位50%成角15°～30°，差：骨折移位，内固定不牢靠，骨折不愈合，肩关活动明显障碍，活动范围减少＞30°以上[2]。

2 结 果

本组78例患者，随防12～24个月，平均15个月，骨折愈合时间5～12周，平均7周，无畸形愈合，无骨折不愈合，其中优73例，良5例，优良率100%。

3 讨 论

锁骨骨折临床上较常见，其中大部分为锁骨中1/3骨折，此部分骨折由于受胸锁乳突肌向上牵拉及上肢重量的向下下牵拉，主要表现为向上成角及短缩畸形。目前手术内固定方法很多，重建钢板，克氏针是临床上应用最为普遍，近期又有报道使用弹性髓内针[3]等固定方法，克氏针内固定容易发生游移、断裂不能很好地控制骨折端的旋转，需要牺牲患者早期肩关节功能康复，并且和其他髓内固定方法一样不适合粉碎性骨折的固定，钢板可进行加压，有效地控制旋转，对骨折进行牢固固定，以利患者进行日常生活，因此目前仍是内固定“金标准”[4]，本组选择病例均为粉碎性骨折，内固定方法较适合用钢板内固定，但普通钢板易出现螺钉退出，钢板拆断，骨不愈合。导致其发生上述情况，往是因为钢板长跨度，骨膜的大范围剥离，骨折端的粉碎导致骨延迟愈合，最终金属疲劳发生断裂[5]。本组在内固定材料选择上选用锁定钢板。

锁骨专用锁定钢板针对主要骨折部位锁骨中1/3，中外1/3处，解剖特点设计，适合锁骨解剖形态，术中无需预弯，部分偏内侧骨折患者，可采用直形复位锁定钢板固定，且作为一种内固定支架，改变了接骨板与骨髓间以摩擦力为基础的传统固定模式，使接骨板与骨面骨面间压力降至最低，很好地保护了骨膜和骨的血运，从而使骨折愈合有了更好的生物学环境，钉板间锁定固定有较好的锚合力和较高抗拉力，可防止螺钉退出和内固定松动，且锁定钢板螺钉帽与板面平齐，对皮肤软组织摩擦不明显，钢板体积较小，减少了软组织的剥离和刺激，在本组手术操作时，尽可能少剥离骨膜，将碎骨块尽可能复位，先行缝线或钢丝捆扎，使骨折块尽量贴合紧密，用锁定钢板跨碎骨区固定，钻孔时使用专用与钢板锚定的钻套，预先调好骨钻长度，使锁骨下方神经、血管及肺尖等组织在锁骨钻孔时避免损伤，本组患者无1例上述损伤，选用合适长度锁定板，虽有较长跨度，但因锁定板的钉板一体特性使内固定呈一“框架”状，能分散应力降低钢板折断及螺钉退出，术后患者因固定牢靠，可早期行患侧肩关节功能锻炼及康复，对关节功能恢复帮助较大。

本组患者术后骨折愈合满意，术口无感染，患侧肩关节功能好、疗效好，所以，锁定钢板用于治疗锁骨粉碎性骨折是一种较合理的治疗方法，可以接受。

[1]楼 激 ,傅 玲 俐 .闭 合 整 复 加 纸 板 固 定 治 疗 锁 骨 骨 折 [J].中 国 骨伤,2006,19(1):51.

[2]陈绍辉,孙建住.不稳定型锁骨骨折的内固定术治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2008,14(1):63-64.

[3]吕建元,洪嵘,陈勇,等.应用AO钛制弹性髓内钉微创治疗锁骨骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(1):78-79.

[4]王满宜.锁骨骨折的治疗现状[J].中国骨伤,2008,21(7):487-489.

[5]卢海燕,黄长明,王 建 雄,等.锁骨 骨折内固定 术后失败原因分析及对策[J].实用骨科杂志,2010,16(3);199-201.

R683.1

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