田瑞丽 张慧萍

（河南省兰考县中心医院超声科，河南 兰考 475300）

夜间急腹症的超声诊断价值

田瑞丽 张慧萍

（河南省兰考县中心医院超声科，河南 兰考 475300）

目的 探讨夜间急腹症患者的超声诊断价值。方法 将夜间急诊的急腹症患者作回顾性分析和随访。结果 超声诊断的符合率达89%，其中输尿管结石、宫外孕破裂、胆囊结石并胆囊炎、急性阑尾炎最常见。结论 超声检查对夜间急腹症患者的诊断具有重要的意义。

超声诊断；夜间；急腹症；诊断价值

急腹症是以突发腹痛为主要表现，需要紧急处理的腹部脏器病变的总称。特点是：起病突然，病情重，病因复杂和病情发展快，常涉及内、外、妇、儿等各科疾病，所以急腹症的病因诊断非常重要[1-6]。我们采用GE730彩色超声诊断仪，对急腹症的患者行急诊超声检查，对明确诊断有非常重要的价值。

1 资料与方法

我科选自2012年3月至2012年7月的门诊及住院患者125例，其中年龄最小3岁，最大65岁。采用GE730超声诊断仪，3～4MHz腹部探头和7～10MHz的高频线阵探头。检查前一般不需特殊准备，先用3～4MHz腹部探头对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾和腹腔作常规超声检查，对腹腔脏器有一个全面的了解，根据病史重点检查，然后探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水400～500mL，使膀胱充盈，探头可加压，确定病变后，要注意有无并发症的存在。对于小儿阑尾区的扫查，可先用低频探头，再用高频探头探测，以利于提高阑尾炎的检出率。

2 结 果

125例的患者中，输尿管结石43例，宫外孕破裂23例。胆囊结石病胆囊炎25例，急性阑尾炎11例，脾破裂3例，胃肠道穿孔1例，急性胰腺炎4例，肠梗阻7例，肠套叠1例，胎盘早剥1例，卵巢囊肿蒂扭转1例，小儿肠系膜淋巴结炎5例，与临床治疗观察及手术后对照，诊断符合率为89%。

3 讨 论

夜间急腹症患者中，以输尿管结石、宫外孕破裂、胆囊结石并胆囊炎、急性阑尾炎最常见。

3.1 输尿管结石

临床表现为突发腰部剧痛，向腹股沟、会阴部放射。超声主要表现为强回声光团伴后方的声影，输尿管结石出现肾积水和输尿管扩张时较易诊断，但位于输尿管中断的积水，因肠道气体干扰，不易显示，积水表面毛糙有槽沟的，不引起积水的不容易诊断。右侧的输尿管积水易误诊为阑尾炎。

3.2 宫外孕破裂

临床表现为患者停经后突发的下腹撕裂样的疼痛，伴有恶心呕吐、肛门坠胀感，出血量较多时伴有休克，所以及时的明确诊断非常重要。超声可见一侧附件区的混合性的包块，边界不清，内回声不均匀，伴腹腔和盆腔的积液。尿HCG阳性。

3.3 胆囊结石并胆囊炎

临床表现为突发性右上腹剧痛伴黄疸、发热、呕吐等症状。超声表现为胆囊内的强回声伴声影，随体位改变移动。胆囊体积大，壁厚毛糙或呈双边征，胆囊内可见点状的回声漂浮，发生穿孔时，胆囊壁的局部膨出或缺损，胆囊周围可见积液。合并胆管结石时可见扩张的胆管内固定的强回声团，后方伴声影。

3.4 急性胰腺炎

临床表现为上腹痛、恶心、呕吐，早期即可出现休克，血尿淀粉酶增高。超声可见全胰腺普遍肿大、增厚，回声偏低或呈低～无回声，如为局限性肿大，应与胰腺癌鉴别，后者发病年龄大，黄疸出现的较早，癌瘤为低回声，轮廓不清，内回声不均匀，结合病史和化验检查不难鉴别。

3.5 急性阑尾炎

临床以转移性右下腹痛为主要表现，伴恶心、呕吐，化脓、穿孔坏死时有发热及腹膜刺激征。超声可见阑尾肿胀粗大，管壁层次不清，内呈不均匀的低回声，管腔内为强回声，阑尾穿孔或脓肿形成时，可间不均匀的团块样回声。阑尾区可见肿大的淋巴结。小儿阑尾炎的诊断需要结合高频探头，以提高显示率。

3.6 脾破裂

腹部外伤后以脾破裂最常见，临床表现为腹部疼痛并失血性休克。超声现为：脾真性破裂时脾被膜断裂，脾实质内可见条状或不规则的低回声及高回声，腹腔伴大量积液。脾实质内血肿时，脾内可见无回声及散在的低回声漂浮，此型少见。脾包膜下血肿时，脾表面轮廓与脾包膜及胸壁之间，可见一片扁长形的无回声，随呼吸移动，内见细弱光点。

3.7 小儿肠系膜淋巴结炎

是由于上呼吸道感染引起的回、结肠区的肠系膜淋巴结的炎症，是小儿腹痛的常见原因。典型症状为脐周或中下腹的阵发性或持续性的疼痛，两次疼痛间患儿感觉良好，超声表现为腹腔肠系膜增厚，在脐周及右下腹可见多个大小不等的淋巴结回声，以脐周为著，肿大的淋巴结成群成簇，表面光滑，皮髓质分界清，大小多在10～20mm左右，纵横比L/S≥2，CDFI：淋巴结内可见丰富的血流信号，RI：0.53～0.72。一部分小患者腹腔髂窝处可见少量的液性暗区。

综上所述，超声诊断夜间急腹症患者无需特殊准备，经过超声检查后，大部分即可明确诊断，或排除一些疾病，为临床医生提供可靠的诊断及鉴别诊断依据，且具有快捷、实时、重复性好等优点，深受临床医生的重视。

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