段 琼

（云南省建水县中医院内科，云南 建水654399）

36例甲减患者的临床分析

段 琼

（云南省建水县中医院内科，云南 建水654399）

对本科 36例甲减患者根据基础病不同，进行不同剂量左甲状腺素片替代治疗，用药剂量个体化。根据年龄、并发症、基础病调剂剂量，才能取得满意疗效。

甲减；左甲状腺素片；剂量；替代

近两年来，我院门诊及住院的甲减患者增多了，其中对36例甲减患者的治疗体会，现报道总结如下。

1 临床资料

36例患者中，有19例男性，有17例女性。他们都有甲减的症状，怕冷、乏力，有的不明原因水肿。有心包积液的合并有高血压病的9例，有双下肢黏液性水肿的11例，有冠心病、心功能不好6例，无其他并发症的10例。结合甲功 T3、T4、rT3、tT4降低，TSH升高或T3、T4、rT3、tT4正常、TSH升高。符合WHO甲状腺功能减退诊断标准。用左甲状腺素片不同剂量替代，均有明显好转。

2 典型事例

其中1例男性患者70岁，有怕冷、乏力，喘促、心慌，颜面及双下肢水肿，精神差，便秘。查体：BP 140/90，P 56次/分，R 20次/分。颜面无华恍白、呆滞，双肺呼吸音减弱；心界向左扩大，第一心音减弱，心率56次/分，心律整齐；腹部膨隆，腹水征阳性，肝、睥触诊不满意。X片有双侧胸腔积液，B超示：腹腔积液，心超示：心包积液。患者有冠心病、高血压病、心包积液、胸腔积液、腹腔积液等病史，甲状腺功能示：T3、T4、rT3、tT4正常，TSH升高30mmIu，除治疗其他病，甲减病给左甲状腺素片6.25μg替代治疗，加大剂量则喘促加剧，维持优甲乐（左甲状腺素片）6.25μg 6个月后，甲减症状好转，复查甲功，TSH较前好转。

1例男性患者60岁，有乏力，全身浮肿症状，甲状腺功能示：T3、T4、rT3、tT4降低，TSH升高＞60mmIu，其余检查正常，经给左甲状腺素片调剂到125μg替代治疗半年后，浮肿消失，复查甲功基本正常。

1例女性患者56岁，怕冷、乏力，动则喘促，体重增加，偶有心慌，便秘，月经量多。查：R 18次/分，P 68次/分，BP 100次/分，双肺呼吸音清晰；心界向左扩大，第一心音减弱，心率68次/分，心律整齐；腹部正常。心超示：心包积液，甲状腺功能示：T3、T4、rT3、tT4降低，TSH升高＞60mmIu，其余检查正常。经给左甲状腺素片调剂到87.5μg替代治疗一年后，症状好转，心包积液明显吸收，复查甲功基本正常。自行停药3个月症状加重，后重新服药（但剂量较前增加）好转。

其余33例患者根据个体差异，甲功结果缓慢调整优甲乐（左甲状腺素片）剂量，分别给予6.25～175μg不等的优甲乐（左甲状腺素片）替代治疗均有好转。

3 分 析

甲减全名甲状腺功能减退症，是由于各种原因造成甲状腺激素生成减少，或因外周组织对甲状腺激素的敏感性减低，继而引起一系列代谢减退的表现，如怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟钝心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等。甲减甲状腺功能检查为确诊的金标准。甲减的危害很大，儿童甲减会生长发育迟缓、智力低下患呆小病。成人甲减会引起睡眠呼吸暂停，甚至呼吸衰竭，是导致甲减患者死亡的主要原因。甲状腺激素缺乏还会引起内分泌系统紊乱，女性患者表现月经量多，经期延长，不易受孕，泌乳和多毛[1,2]。长期未治疗的严重甲减又称为黏液性水肿，在一些诱因刺激下会发生昏迷，危及生命。有的甲减症状不典型，很难发现。研究发现60岁以上女性亚临床甲减的发病率超过10%，因此，美国内科医师学会主张50岁以上女性最好测定超敏TSH。甲减是由于机体甲状腺激素缺乏引起的，补充甲状腺素制剂后，不仅奏效迅速，疗效显著，而且继续服用适量的甲状腺激素制剂，还有利于患者稳定病情。由于甲减患者自身不能产生足够的甲状腺激素，故需服用甲状腺激素药品来替代治疗。替代用的甲状腺激素药品有3种，即T3、T4和干甲状腺片。T3：由于作用时间持续较短，故不常用于替代治疗。国内尚无成品药物出售。T4：在国外许多国家常用T4替代甲状腺激素。每天所需的剂量约为100～200μg。国内尚无成品药物出售。干甲状腺片：国内甲减患者主要用干甲状腺片进行替代治疗。干甲状腺片含有T3和T4两种甲状腺激素，价格便宜。每天用量40～200mg。每片剂量多为40mg，也有含60mg的。目前常用的优甲乐（即左甲状腺素（L-T4）。药效稳定，疗效好，副作用少，价格便宜，是理想的甲减替代治疗药。用药应该个体化，如儿童生长发育期不能以TSH正常作为指标，应稍偏高保证发育需要。如第1例患者老人病多者应用药剂量偏小，甲功在正常高限即可，药物的调整视心脏情况及基础病而定，否则一味最求甲功达标，应用左甲状腺素过量出现心绞痛，心肌梗死而死亡。第2例患者症状重，年龄不太大，无其他病。用到耐受量，病情好得快，以后的并发症少，得益大。第3例患者自行停药，导致症状加重。96%的患者都是原发性甲减，需要终身替代治疗，不能随意停药，否则发生甲减危象，危及生命。但有的甲减患者还从病因上积极治疗，若是因为药物导致的甲减，减量或停用后，甲减可以自行消失;若是下丘脑或垂体有大肿瘤，行肿瘤切除后，甲减有可能得到不同程度的改善;若是亚急性甲状腺炎引起的甲减，亚急性甲状腺炎治愈后，甲减也会消失;若是长期缺碘引起的甲减，需补充碘的摄入。多数书上优甲乐（即左甲状腺素L-T4）替代治疗，起始量12.5μg，维持量100～200μg，从以上例子可看出，书本上不一定适合临床，应根据具体情况具体分析，临床出经验，用药剂量个体化。根据年龄、并发症、基础病调剂剂量，值得我们基层临床医师借鉴。

[1]黄俊,陆凤翔.实用内科诊疗规范[M].南京:江苏科技出版社,2003.

[2]高绪文,李继莲.甲状腺疾病[M].北京:人民卫生出版社,2000.

R581.2

：B

：1671-8194（2013）05-0158-02