闫铁民

（河南省许昌市公疗医院放射科，河南 许昌 461000）

13例颅内淋巴瘤的回顾性分析

闫铁民

（河南省许昌市公疗医院放射科，河南 许昌 461000）

中枢神经系统淋巴瘤是一种相对少见疾病，但近些随着CT检查技术的不断发展，人们对该病的认识逐步加深。该病的发病与自身免疫状况有关，免疫抑制病人患病率相对较高。为探讨颅内原发性淋巴瘤的 CT 表现和 CT 对该病的诊断与鉴别诊断，作者对本院 1999至 2011 年间 13 例颅内原发淋巴瘤进行了回顾性分析，结果发现，CT 发现病灶数目 15 个，11 例为单发，2 例为多发，共计 16 个病灶。11例单发病灶，分别位于额叶 3例，颞叶 2例，顶叶 4例，枕叶 1例，小脑半球 1例。2例多发病灶，额、颞、顶、枕叶共发现 5例病灶。CT平扫大部分病灶呈局灶性稍高密度或等密度肿物，无钙化、囊变、坏死、周以轻至中度水肿带。增强扫描病灶强化明显。

CT；淋巴瘤；颅内

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组13例为经手术病理证实的患者，其中男7例，女6例，年龄26～67岁，平均年龄51岁。临床症状包括：头痛，癫痫，恶心，呕吐，一侧或双侧肢体乏力伴言语不清，头晕等。

1.2 检查方法

13例全部行CT平扫及增强扫描，CT机为西门子单排螺旋CT，初次扫描层距层厚均用10mm，病灶较小者用5mm加薄层扫描。增强对比剂用60%泛影葡胺80～100mL，经肘静脉推注，注射60～70mL，开始扫描，然后边推边扫。

2 结 果

13例中单发病灶者11例，另2例各见5处病灶，共计16个病灶，其中额叶5个，顶叶1个，枕叶4个，胼胝体4个，小脑半球1个。幕上病灶4个位于脑皮质或皮质下区，其余10个病灶位于深部脑白质区。

3 讨 论

原发性淋巴瘤较少见，仅占颅内全部肿瘤的1%[1]，近年来有学者研究认为，随着临床上免疫抑制剂的应用，脏器移植手术的开展，以及艾滋病患者数量的增加，导致患者免疫功能下降，原发性颅内淋巴瘤的发病率有上升的趋势[2]。

颅内原发性淋巴瘤，任何年龄均可发病，发病高峰期与患者自身免疫状况有一定关系，免疫系统正常者发病高峰为50～60岁，有免疫系统缺陷者发病高峰约为30岁左右。其发病机制有，免疫抑制剂可能抑制抗淋巴瘤的防御机制，同种移植的抗原刺激可导致增加肿瘤细胞的产生，免疫抑制剂破坏了免疫监视机制，从而导致肿瘤病毒的出现，这些因素可单独或合并起作用，有文献报道[3,4]，中枢神经系统恶性淋巴瘤多为B细胞型非何杰金淋巴瘤，本组13例全为B细胞型非何杰淋巴瘤，与上述报道相符。

以前由于人们检查技术的限制以及对该病不够重视，认为原发性脑淋巴瘤缺乏特征性的CT表现，影像表现复杂。随着检查技术的进步和临床对该病的重视与研究的深入，逐渐总结出此病的一些CT表现特点：原发性脑淋巴瘤好发部位为近中线深部脑组织或近靠近脑表面，幕上、幕下均可发生，以幕上多见。病灶大多呈圆形、椭圆形，少部分为不规则团块状。肿瘤周围可见不同程度的水肿，且水肿区大小与瘤体的大小没有比例关系，以轻、中度最为常见，本组病例中，轻、中度水肿占83%，与文献报道[5]一致。CT平扫多表现为等或稍高密度，增强扫描肿瘤多为明显均匀强化，少数为环状或不规则轻度强化。原发性脑淋巴瘤坏死少见，即使有，坏死区也相对较小，占位效应较轻，钙化及出血罕见。

颅内原发性脑淋巴瘤在日常工作中主要与以下几种疾病鉴别：首先是恶性胶质瘤 该肿瘤来源于脑胶质细胞，多发生在额颞叶深部白质区，其形态不规则，边界不清，密度多不均匀，瘤体周围水肿比较明显，占位效应严重，增强多呈不规则环形强化，而淋巴瘤的CT表现却是大多密度均匀，轮廓光整，少见坏死，两者较易鉴别。

其次就是脑脓肿，脑脓肿病灶可单发或多发，通常可显示脓腔，脓肿壁和水肿带三个部分，增强后脓肿壁强化明显，而淋巴瘤无此特征。脑脓肿大都有临床感染症状，白细胞通常很高，淋巴瘤多无此临床症状。

还有就是转移瘤，转移瘤可为单一或多发转移，其有一个比较明显的特点是多呈小瘤体大水肿，病变好发于皮髓质交界区，肿瘤出血，坏死，囊变比较常见，而淋巴瘤却很少出现囊很变、出血和坏死，另外转移瘤多有原发肿瘤病史，增强后大多呈环形强化。

再有就是脑出血吸收期，脑出血吸收的不同时期，病灶可呈略高密度或等密度，但周围脑水肿比较明显，结合病史不难做出鉴别。

[1]沈天真,陈星荣.神经影像学[M].北京:军事医学出版社,2003:776.

[2]Hochbeog FH,Meller DC.Primary central nervons system lymphoma[J].J Nearosurg,1988,68(6):835.

[3]王忠诚.神经外科学[M].武汉:武汉人民出版社,1998:565.

[4]石立群,张 泰 澄.原发性中枢神经淋巴 病 bel2蛋白的表 达[J].中华病理系杂志,1996,25(3):171.

[5]石木兰.肿瘤影像学[M].北京:科学出版社,2003:33.

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：1671-8194（2013）05-0147-02