刘 慧

（包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

个性化心理护理对乳腺癌手术期患者的影响研究进展

刘 慧

（包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

个性化心理护理能使患者心理痛苦得到改善，生活质量提高，对乳腺癌患者均要进行心理治疗，在实施心理疏导时，应根据患者的心理特征、文化程度及家庭成员的态度实施护理，因人施护，开展个性化心理护理。本次探讨研究个性化心理护理对乳腺癌手术期患者的影响进展，为有效开展整体护理提供依据。

个性化心理护理；乳腺癌；手术期；研究进展

乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。2011年美国CA：A Cancer Journal for Clinicians杂志（2010年影响因子94.262）公布的最新统计数据显示，美国2011年预计将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位[1]。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。

随着医疗技术的进步，越来越强调生物-心理-社会的新兴的医学模式，而对患者进行心理护理是医学心理学中重要的组成部分，是把护理对象的心理状况与护理学相结合起来，发展成护理心理学[2]。心理护理对帮助患者解决心理障碍、协调护患关系起到重要作用。特别是对于需做手术治疗的患者，对与疾病相关知识缺乏，会对手术产生恐惧感。手术是治疗乳腺癌的主要手段，具有创伤性，心理的焦虑及生理的病痛，会影响患者的身心健康，而健康的心理有助于手术顺利进行[3]。心理护理能够稳定患者的情绪，缓解其愤怒、激动，消除患者焦虑、抑郁，使患者能更好更快地接受治疗，改善身体症状[4]。

1 乳腺癌手术治疗

乳腺癌手术从Halsted“经典”根治术到今天，已经有109年的历史，经历了四个历程：即19世纪末的Halsted根治术，20世纪50年代的扩大根治术，60年代的改良根治术，80年代的保乳手术，乳腺癌的最佳手术一直是争论和研究的热点。随着医学基础研究的深入，前瞻性临床试验的开展和结果的陆续报道，不断冲击着乳腺外科及有关学科的发展；新理论、新观念、新技术、使乳腺癌的外科治疗向更科学、更合理的方向迈进。

乳腺癌手术方式的选择在不同地区由于医疗条件不同而存在一定差异，在医疗条件良好的发达城市和发达地区，由于能及时配合术后综合治疗，“扩大超根治切除术”目前已完全摒弃，经典根治术也较少使用。单纯乳腺切除加腋窝淋巴结清扫（Auchincloss术）是最常用的手术方式，保留胸大肌切除胸小肌的Patey术也较常用。从美容和减少心理创伤的要求出发，很多人在行Auchincloss术或Patey术，既一期乳房再造以保持美观[5]。

2 个性化心理护理

个性化心理护理是指在护理全过程中，护士针对个人性格及心理特点通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，帮助患者在其自身条件下获得最适宜身心状态[6]。而乳腺癌手术治疗的患者因对与疾病相关知识缺乏，会对手术产生恐惧感。手术对患者具有创伤性，心理的焦虑及生理的病痛，会影响患者的身心健康。

随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。做好心理护理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏导[7]。个性化心理护理的主要目的在于：解除患者对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心；正确及时的健康教育，使患者尽早适应新的角色及住院环境；帮助患者建立新的人际关系，特别是医患关系，以适应新的社会环境。其实施心理护理的原则有交往原则、启迪原则、针对性原则、自我护理原则。对于手术治疗的乳腺癌患者常用的心理护理方法有如下：

心理护理：①心理分析：首先术前对患者的心理状态进行了解，多数患者术前会出现情绪紧 张、担忧、恐惧、焦虑、思前想后、顾虑重重等情绪障碍，导致睡眠的质量下降、食欲不振，甚至心率、血压波动大等问题。其次，大多患者对本身疾病的治疗及预后不了解，面对陌生手术，会对医生技术水平，手术的安全问题及手术预后等问题存有疑问，有着不信任、不放心，甚至把问题想到坏处等不良的情绪。这些不良的情绪，严重影响了手术的顺利进行，影响患者的治疗效果及康复。②语言开导：对于手术治疗的乳腺癌患者护理人员应热情耐心对待，主动跟患者交谈，语言中应同情关心及体谅患者，在患者出现悲观失望焦虑的情绪时，应及时主动热情地开导鼓励患者，帮助他们增强能战胜疾病的信心。护理人员通过语言的威力，诱导鼓励患者，以增强机体对情感刺激耐受性，促使协调脏腑的功能，帮助患者早日康复。③交谈心思：通过交心谈心方式，常多接近患者，以患者进行闲谈，拉家常，以详细了解患者患病的影响因素和根本原因，及患者的心理状态，以及患者患病后的情绪急剧变化，进一步了解患者的兴趣爱好，生活习惯，性格特征，文化程度，家庭背景，和患者对自身疾病的看法，评价，希冀及担忧。同时了解患者家庭或经济存在的实际性困难。积极有效做好患者思想工作，以帮助患者建立良好心态，为治疗创造良好的心理环境。④移情：通过语言或行动及开展小活动等方式，转移患者的注意力。调动患者的积极性，使其保持良好的精神状态，通畅情志，促动精气，变利营和气血，从而调动人体自身的祛邪能力，以提高患者的治愈率。⑤情志相制：即用一种情志去抵制另一种情志，以淡化或消除其中不良的情志，使患者保持良好的精神状态。即中医中独特的“喜胜忧”情志治疗疗法。如日常的护理工作中可有意识地向患者说些笑话或愉快的事，或者让其看看喜剧等，以抑制其忧伤情志，让患者保持愉快的心情。

3 总 结

对于乳腺癌的治疗，在预见未来的一段时间内，乳腺癌的治疗将出现几种手术并存，治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。保乳手术加前哨淋巴结活检已成为欧美国家治疗早期乳腺癌的首选术式，在我国由于放疗设备和技术尚不普及，仅在少数医院开展，但将成为今后的发展趋势[8]。改良根治术在我国仍占主导地位，但终究会被保乳手术所取代。即刻乳房重建的完全性已得到肯定，并不影响乳腺癌患者的预后和随访，在有条件的医院患者需求的情况下，也将有它的发展空间。手术可以提高乳腺癌治疗局部和区域控制率，减少复发率。新辅助化疗、放疗、巩固化疗、内分泌治疗和生物治疗[9]，可进一步减少复发和死亡，提高生存率。临床预后指标和肿瘤标志物的检测，有助于确定辅助治疗的力度。乳腺癌外科将在综合治疗中不断寻求自己的位置和价值，与时俱进。

一个人生病后，其社会角色也随之而发生改变。由于突然充当患者角色以及生活环境、人际关系的改变，患者往往难以一下子适应，会出现一些心理问题，这就需要通过心理护理，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态[10]。心理护理不但有利于患者康复，还能贯穿于对患者实施的整体护理中，提高护理效果[11]。也有利于提高临床治疗效果，使患者早日康复。由于心身疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切，患者的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，因此，对心身疾病的心理护理就显得格外重要。

[1]黄丽,罗健.肿瘤心理治疗[M].北京:人民卫生出版社,2000:354.

[2]李 立 娟 ,卢 宏 柱.癌 症 患 者 心 理 干 预 的 研 究 现 状 [J].护 理 学 报 , 2006,13(8):23-26.

[3]郭宛玉,张文丽.乳腺癌患者围手术期心理特征及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1285.

[4]于艳静,王金香.乳腺癌患者发生抑郁的相关因素及成因[J].护理研究,2005,19(12):2554.

[5]林 亚 君.生命 质 量与 生 命 数 量 [J].国 外 医 学 护 理 学 分 册,2002, 21(10):453.

[6]王先明.“人性化”医学模式在乳腺痂临床中的应用[J].岭南现代临床外科,2003,3(4):280-283.

[7]朱蕊芳.心理护理对乳腺癌30例生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(11):17.

[8]张晓菊,胡雁,黄嘉玲,等.渐 进 式 康 复 护理 对改善乳腺癌 改良根治术后患者生命质量的效果研究[J].中华护理杂志,2008,43(5):397.

[9]陈风 菊,燕 群 美.癌 症 患者化 疗 期间安 全隐 患原因分析及防 护 对策[J].护理学杂志,2008,23(3):34.

[10]潘展霞,朱 琳,钟文津,等.心理护理干预对乳腺癌术后患者生存质量的影响研究[J].齐鲁护理杂志,2009,15(10):41.

[11]任蔚红,周萍.有氧运动对乳腺癌患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2008,23(3):546.

R737.9

：A

：1671-8194（2013）05-0057-02