曹淑荣

（吉林省梨树县第二人民医院，吉林 梨树 136502）

超声诊断急腹症的临床应用价值

曹淑荣

（吉林省梨树县第二人民医院，吉林 梨树 136502）

目的 探讨超声诊断急腹症的临床应用价值。方法 运用日立EUB-340型实时超声显像仪和意大利产SIM-5000型双功超声诊断仪，探头频率均为3.5MHz，上腹部按常规准备，盆腔检查采用膀胱充盈法，腹部外伤无条件限制。结果 224例急腹症患者，符合例数210例，误诊14例，确诊率94%。结论 超声诊断急腹症确诊率高，值得临床推广应用。

超声；诊断；急腹症；价值

急腹症是泛指引起急性腹痛的各种腹腔急性疾患和腹部外伤。是以激烈腹痛为主征的腹部急性疾病的总称。它包括不立即手术就能致死的外科和妇产科疾病，也包括禁忌手术的内科疾病。超声对急腹症的诊断、手术抉择的作用已为国内外学者所关注[1]。近年来B型超声检查在急腹症的诊断中起重要作用，可以发现胆系的结石，胆管的扩张和胰腺、肝脾的肿大等。对于腹腔少量的积液，超声检查较腹部叩诊为敏感。在宫外孕的诊断中，有时可看到子宫一侧胎儿的影象或输卵管内的积液。超声对于腹内的囊肿和炎性肿物也有较好的诊断价值。现将我院三年多来224例急腹症患者的超声检查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文224例系我院从2008年6月至2010年3月行超声检查的急腹症患者，男103例，女121例，年龄4～72岁，均经手术、病理、穿刺、化验或其他临床资料获得最后确诊。

1.2 方法

仪器为日立EUB-340型实时超声显像仪和意大利产SIM-5000型双功超声诊断仪，探头频率均为3.5MHz，上腹部按常规准备，盆腔检查采用膀胱充盈法，腹部外伤无条件限制。

2 结 果

224例中，以泌尿系结石占首位，共81例，占36%，其次为急性胆囊炎与急性化脓性胆管炎69例，占31%。超声诊断与临床符合情况：泌尿系结石81例，符合例数78例，误诊3例，确诊率96%；急性胆囊炎与急性化脓性胆管炎69例，符合例数67例，误诊2例，确诊率97%；肝脓肿7例，符合例数6例，误诊1例，确诊率86%；急性肝炎6例，符合例数6例，确诊率100%；胆道蛔虫5例，符合例数5例，确诊率100%；胰腺炎7例，符合例数7例，确诊率100%；腹盆腔脓肿5例，符合例数5例，确诊率100%；阑尾周围脓肿4例，符合例数4例，确诊率100%；肾周围脓肿1例，符合例数1例，确诊率100%；肾破裂1例，符合例数1例，确诊率100%；脾破裂1例，符合例数1例，确诊率100%；葡萄胎12例，符合例数10例，误诊2例，确诊率83%；宫外孕5例，符合例数1例，误诊4例，确诊率20%；卵巢囊肿蒂扭转4例，符合例数4例，确诊率100%；黄体破裂2例，误诊2例，确诊率0%；无孔处女膜1例，符合例数1例，确诊率100%；附件炎1例，符合例数1例，确诊率100%；前置胎盘5例，符合例数5例，确诊率100%；胸膜炎4例，符合例数4例，确诊率100%；合计224例，符合例数210例，误诊14例，确诊率94%。

3 讨 论

急腹症是病因较多的常见病，其特点是发病急、变化快、病情重，需及时明确诊断，并采取相应治疗措施，超声能迅速作出病因诊断，准确率在90%以上。本文泌尿系结石，有5例为右下腹痛，临床诊断为阑尾炎，在急行手术前来行声超检查，结果为输尿管结石。81例泌尿系结石中78例均经手术或有结石排出而证实，3例手术证实为肾盏钙化。急性胆囊或炎与急性化脓性胆管炎，69例中66例发现胆囊或胆总管内有结石回声，69例均行手术治疗。误诊2例为胆囊结石、胆囊炎合并胆囊癌。附表中其余各种疾病均有相应的超声表现，误诊原因均有最后结论。

急腹症超声检查一般难以要求患者作充分的检查前准备。如需空腹检查而条件又允许时，尽可能在禁食8h后或次日晨空腹情况下进行。如需充盈膀胱进行检查时，在病情的允许范围内，也可用通过导尿管注入灭菌的生理盐水200～300mL的方法充盈膀胱。超声检查应有一定的顺序。如果某些征象不能肯定时，宜重复观察。阴性的检查结果对鉴别诊断十分重要，应在报告中说明（描述）。有条件时，对重要的阳性和阴性所见应有图像记录，以供临床参考。

急腹症超声检查临床适应症主要为：①胆石症、急性胆囊炎、胆总管结石；②肝脓肿；③肾结石、尿路结石、膀胱结石；④急性胰腺炎、慢性胰腺炎；⑤急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔；⑥腹主动脉瘤破裂、剥离性腹主动脉瘤（夹层性腹主动脉瘤）；⑦卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂。急腹症超声检查的临床实用性主要表现为：①判定有无胆系结石、尿路结石、胰石等；②判定有无腹部肿瘤、腹腔内游离气体以及腹腔内出血、腹膜后出血；③腹部实质脏器和空腔脏器的状态；④判定有无血管性病变。

超声诊断急腹症国内学者都给予充分肯定[2-4]，认为超声在急腹症诊断中有独特价值。结合上述分析，笔者认为，超声诊断急腹症的优越性在于：可协助临床尽快明确诊断和进行病因的鉴别诊断，一旦确诊断即可为临床提供处置方案；急腹症患者通过超声检查多数可以明确诊断，少数可提供一些诊断线索；超声对腹部外伤确定有否实质脏器损伤意义更大，应作为脏器破裂或内出血的首选检查手段；超声显像无损伤、无痛苦，且可反复多次检查，不受年龄、性别、病情轻重的限制，故可对保守治疗的急诊患者进行监视，随时观察病情变化，调整治疗方案；超声检查无放射性，可在床边进行，费用较CT经济、尤为临床医师重视和欢迎。

[1] Philip JD.Prediction of pancreatic necrosis by dynamic pancreatography[J].Radiol Clin North Am,1982,20(3):656.

[2] 周永昌.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1989:999.

[3] 吴秀琴,韦朝清.经阴道及腹部联合超声对妇科急腹症的诊断价值探讨[J].福建医药杂志,2008,30(6):115-117.

[4] 秦瑞英.联合超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2009,24(7):1000-1001.

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1671-8194（2013）35-0128-02