柳远春 张兴平 乔 为 宋 斌 史永松 徐庆丰 杨 波 熊兴富

（秭归县人民医院，湖北 秭归 443600）

手法闭合复位结合MIPPO技术治疗胫骨骨折41例临床分析

柳远春 张兴平 乔 为 宋 斌 史永松 徐庆丰 杨 波 熊兴富

（秭归县人民医院，湖北 秭归 443600）

目的 讨手法闭合复位探结合微创经皮接骨板内固定（MIPPO）技术治疗胫骨骨折的临床效果。方法 选取本院2010年2月至2012年6月诊治的胫骨骨折患者41例，行手法闭合复位结合MIPPO技术治疗，术后随访1年，采用Johner-Wruhs关节功能评定法评价患者术后的临床疗效，采用视觉模拟评分法评定患者治疗前后的疼痛程度，分析患者的手术指征、骨折愈合情况、术后并发症情况。结果 手术时间为（47.2±10.1）min，术中出血量为（58.4±15.7）mL，骨折愈合时间为（4.3±1.2）个月。术后临床疗效：优25例、良13例、可2例、差1例。优良率为92.7%。治疗后疼痛程度评分（3.1±0.9分）明显低于治疗前（5.8±1.7分），差异有统计学意义（P＜0.05）。术后并发症发生率为4.9%。结论 手法闭合复位结合MIPPO技术是胫骨骨折的有效治疗方法，可明显改善患者的临床病症，缓解患者的疼痛，改善患者的预后。

手法闭合复位；微创经皮接骨板内固定技术；胫骨骨折

胫骨骨折是临床常见的一种骨科疾病，也是全身骨折中最为常见的，其中胫骨干单骨折最多，其次为胫腓骨干双折和腓骨干单骨折，由于胫骨是连接股骨下方支承体重的主要骨骼，而腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼并承担承重作用，一旦发生胫骨骨折，将会严重影响患者的承重，进而影响患者的正常生活和工作[1-2]。为了手法闭合复位结合MIPPO技术治疗胫骨骨折的临床效果，本院选取2010年2月至2012年6月诊治的胫骨骨折患者41例行手法闭合复位结合MIPPO技术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年2月至2012年6月诊治的胫骨骨折患者41例，年龄为20～63岁，平均年龄为（40.2±11.7）岁，男性23例，女性18例。患者均符合胫骨骨折的诊断标准，且经X线片检查确诊，患者均为闭合性骨折，且为单侧骨折，左侧19例，右侧22例。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病的患者。骨折部位划分：胫骨中上段20例，胫骨中下段21例。根据骨折类型参考AO分析：A型17例、B型16例、C型8例。

1.2 方法

给予患者硬膜外麻醉，对于中下段外踝骨折10cm以内的腓骨骨折患者，要先行给予切开复位钢板内固定，尽量恢复患者小腿生理长度，以利于胫骨复位。胫骨中下段骨折时，根据骨折移位，通过按正、拔伸牵拉等手法纠正成角和短缩，在C型臂X线机的透视下复位满意后，于内踝表面行3cm斜行切口，将深筋膜、骨膜切开，自上而下剥离骨膜深面，分离后成一隧道，使用胫骨远端内侧解剖锁定钢板经隧道置于骨膜上，用克氏针固定，从内踝表面的斜行切口向胫骨远端拧入4枚锁定螺钉，于皮肤外侧放置相同长度的钢板，于骨折近端钢板螺孔处行切口，安装锁定套筒，钻孔测探后拧入锁定螺钉以固定。透视满意后，缝合切口。

胫骨中上段骨折时，根据骨折移位方向，通过按正、拔伸牵拉等手法行闭合复位，纠正成角、旋转、短缩畸形，在C型臂X线机的透视下复位满意后，于Gerdy结节向下向前行3cm弧形切口，在骨膜外胫的前肌和胫骨间开通隧道，将锁定钢板紧贴骨膜插入骨折远端，在钢板远端行3cm前外侧切口，引导锁定钢板的准确插入，调整位置以确定骨折对位满意，于骨折远端和近端分别拧入4枚螺钉以固定，透视满意后，缝合切口。

1.3 评定标准

疼痛程度评分采用视觉模拟评分法：选用10cm直尺，设定两端刻度为0～10分，0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，由患者在直尺上标记可代表自己疼痛程度的位置，分数越高，患者疼痛越严重。患者术后临床疗效采用Johner-Wruhs关节功能评定法，评定标准参考刘印文等研究[3]：分为优、良、可、差四个等级。优良情况=优+良。

1.4 统计学处理

数据资料使用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 患者手术指征分析

手术时间为37～73min，平均手术时间为（47.2±10.1）min，术中出血量为24～86mL，平均术中出血量为（58.4±15.7）mL。

2.2 患者骨折愈合情况分析

骨折愈合时间为3～10个月，平均骨折愈合时间为（4.3±1.2）个月，无骨折延迟愈合发生。

2.3 患者术后临床疗效分析

术后临床疗效分析如下：优25例、良13例、可2例、差1例。优良率为92.7%。

2.4 患者治疗前后疼痛程度比较

患者治疗前疼痛程度评分为（5.8±1.7）分，治疗后疼痛程度评分为（3.1±0.9）分，经统计学分析，t=8.917，P=0.02。

2.5 患者术后并发症情况分析

钢板松动1例，螺钉断裂1例，术后并发症发生率为4.9%。

3 讨 论

胫骨骨折是骨科的常见病和多发病，由于胫骨是连接股骨下方支承体重的主要骨骼，而腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，承担着机体1/6的承重，一旦胫骨中下1/3处形态发生转变，将会引发骨折，而胫量上1/3骨折移位，容易造成ā动脉压迫，使得小腿下段出现缺血坏疽，而胫骨中1/3骨折瘀血可关闭患者小腿的骨筋膜室，进而增加室内压力，造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折会造成滋养动脉断裂，易引起骨折和延迟愈合的发生。目前临床上治疗胫骨骨折的首选治疗方案为手术治疗，常用方法为MIPPO技术LCP钢板内固定治疗[4-5]。

待患者麻醉成功后，在膝部和踝部作牵引与反牵引，在骨折端根据透视下移位方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定，可有效帮助患者骨折部位的良好复位。而MIPPO技术融合了微创技术和桥接式技术，可有效避免直接暴露患者的骨折端，良好维持稳定的固定效果，利于保护患者骨折端周围的血运，有助于保护患者骨折部位的软组织，减少了手术对患者造成的创伤，也为患者后期骨折愈合提供了良好的生物学环境，有助于骨折部位的快速愈合，同时还可减少伤口感染和皮肤坏死等并发症的发生。本次研究中，术后临床疗效：优25例、良13例、可2例、差1例。优良率为92.7%。治疗后疼痛程度评分明显低于治疗前，术后并发症发生率为4.9%，说明手法闭合复位结合MIPPO技术治疗胫骨骨折的效果显著，且安全有效，引发的并发症较少，也可明显缓解患者的病痛。综上所述，手法闭合复位结合MIPPO技术是胫骨骨折的有效治疗方法，可明显改善患者的临床病症，缓解患者的疼痛，改善患者的预后。

[1] 郭平.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折18例临床分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(6):140.

[2] 钱吉泽,王鑫,魏鹏.锁定髓内钉加压钢板内固定治疗胫骨骨折的效果观察[J].中国当代医药,2013,20(14):27-28.

[3] 刘印文,匡勇,顾新丰,等.手法闭合复位结合MIPPO技术治疗胫骨骨折56例临床研究[J].中国骨伤,2013,26(3):248-251.

[4] 李天鹏,雷云坤,谢旭华,等.MIPPO技术LCP钢板内固定治疗胫骨骨折[J].中国矫形外科杂志,2012,20(22):2110-2111.

[5] 何从科.MIPPO技术LCP内固定术治疗老年胫骨骨折16例体会[J].右江医学,2008,36(3):318-319.

Clinical analysis on 41 patients with tibial fractures by treatment of manual closed reduction and MIPPO technology

LIU Yuan-chun, ZHANG Xing-ping, QIAO Wei, SONG Bin, SHI Yong-song, XU Qing-feng, YANG Bo, ZIONG Xing-fu
(Zigui People's Hospital, Zigui 443600, China)

Objective To investigate clinical effect of manual closed reduction and MIPPO technology in treatment for tibial fractures. Methods 41 patients with tibial fractures were selected in hospital from February 2010 to June 2012,who treated manual closed reduction and MIPPO technology. Patients were followed up for 1 year. Johner-Wruhs joint function evaluation was used to evaluate postoperative clinical effect. Visual analogue score was used to evaluate pain degree before and after treatment. Operation indication, fracture healing, postoperative complications were analyzed. Results Operation time was(47.2 ±10.1)min.Bleeding volume was 58.4±15.7ml.Fracture healing time was(4.3±1.2)months.Clinical curative effect: excellent in 25 cases, good in 13 cases, fair in 2 cases, poor in 1 case.Rate of excellent and good was 92.7%. Postoperative pain degree score(3.1±0.9)points was significantly lower than preoperative pain degree score(5.8±1.7points), while difference was statistically significant(P＜0.05). Postoperative complication rate was 4.9%. Conclusion Manual closed reduction and MIPPO technology are effective method in treatment for tibial fractures,which can significantly improve clinical symptoms and relieve pain.That can also improve prognosis.

Manual closed reduction; MIPPO technology; Tibial fracture

R683.42

B

1671-8194（2013）35-0034-02