金 枫

（江苏省南通市通州区平潮镇平西卫生院内科，江苏 南通 226361）

急性脑卒中合并肺部感染的临床分析
——附40例报道

金 枫

（江苏省南通市通州区平潮镇平西卫生院内科，江苏 南通 226361）

目的 探讨急性脑卒中合并肺部感染因素的治疗及预防。方法 回顾性分析2004年1月至2012年12月150例患者的临床资料，观察肺部感染发生率，肺部感染相关因素，治疗及对预后的影响。结果 150例患者中发生肺部感染40例（26.67%）。医院感染组患者年龄误吸、胃酸抑制剂、实施侵入性操作、合并慢性基础疾病、高于无肺部感染组（P＜0.05）；合并肺部感染患者住院时间、死亡高于无肺部感染患者（P＜0.05）。结论 急性脑卒中合并肺部感染发生率较高，影响因素较多，对预后有不良影响，应密切观察病情变化，发生肺部感染积极治疗，从多方面采取措施，降低感染率。

急性脑卒中；肺部感染；影响因素；治疗；预防

急性脑卒中患者由于体内环境发生剧烈变化，致机体抵抗力明显下降，在治疗和护理的过程中，因侵入性操作机会的增多，容易引起肺部感染，它是脑卒中患者严重的并发症，也是造成病情恶化，甚至患者死亡的因素，应采取有效的措施预防和控制肺部感染[1]。本文分析急性脑卒中并发肺部感染患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月至2012年12月我院收治急性脑卒中住院患者150例；男性80例，女性70例；年龄最小49，最大83岁，平均（62.13±12.56）岁；符合1996年第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准。

1.2 肺部感染判定标准[2]

发病前无肺部感染表现，急性脑卒中后出现下述5项中至少3项：①咳嗽、咳痰等呼吸道症状；②双肺有干干湿性啰音和（或）其他不同程度的肺实变体征；③体温≥38.5℃，血白细胞≥10.0×109/L；④X线片炎性改变；⑤痰培养获得致病菌。

1.3 方法

回顾性分析150例患者的临床资料，观察肺部感染发生率，肺部感染相关因素，治疗方法及对预后的影响。

1.4 统计学方法

2 结 果

150例患者中发生肺部感染40例（26.67%，40/150）。医院感染组患者年龄（66.21±11.22）岁、误吸21例（42.50%，21/40）、胃酸抑制剂28例（79.00%，28/40）、实施侵入性操作（吸痰、胃管等）12例（30.00%，12/40），合并慢性基础疾病29（72.50%，29/40）高于无肺部感染组的（56.11±10.12）岁、30例（27.27%，30/110）、42例（38.18%，42/110）、25例（22.72%，25/110），42例（38.18%，42/110）（P＜0.05）（t/χ2=4.08、5.23、10.45、3.89、7.67 P＜0.05）。合并肺部感染患者本组患者除积极治疗原发病（手术清除血肿、减压、脱水等），给予抗生素预防、治疗感染，雾化吸入及加强气道护理外，住院时间为（22.29±5.02）d、死亡12.50%（11/40）高于无肺部感染患者的（15.03±4.89）d、2.73%（3/110）（t/χ2=3.89、4.02 P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中患者肺部感染发生率较高，急性脑卒中常损害皮质和丘脑下部，易导致神经免疫功能的紊乱，再加上因瘫痪、意识障碍以及球麻痹，致患者咳嗽反射迟钝或消失、吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气管或者呕吐物被吸入气管等因素，均可促使肺部感染的发生[3]，本文发生率为25.00%，其发生发展与多种因素有关，通过本组资料观察与下列因素有关：①年龄大：肺部感染组患者年龄（66.21±11.22）岁高于无肺部感染组的（56.11±10.12）岁、主要原因为老年有慢性基础疾病者，其心、肺、肾等各脏器功能随年龄增长而下降，贮备、调节功能差，免疫功能减退，因而肺部感染时并发症较多[4]。②误吸。医院感染组患者年龄误吸42.50%高于无肺部感染组的27.27%（P＜0.05），脑卒中部分患者有意识障碍，有球麻痹，容易出现误吸，如食物、痰液，多为内源性感染，吸入口咽部定植菌是其主要途径，正常健康人下呼吸道是无菌的，但50%～70%的健康人在睡眠时可有口咽部分泌物吸入，正常情况下呼吸道的防御机制可将细菌清除，但在危重病患者，特别是在使用镇静剂后，患者的清醒程度降低，吞咽和咳嗽反射减弱或消失，在进食吞咽过程中极易误吸入气管而发生肺部感染[5]。③胃酸抑制剂：肺部感染的发生与胃酸抑制剂有关，医院感染组患者应用胃酸抑制剂28例79.00%高于无肺部感染组的38.18%（P＜0.05）。因为这类药物可使胃酸分泌减少，削弱了胃酸的杀菌作用，增加胃内G-杆菌定植的危险性，使细菌通过胃逆蠕动呕吐及留置鼻冒管等途径进入下呼吸道引起肺部感染。④慢性基础疾病：有慢性基础疾病的老年肺部感染多，医院感染组患者合并慢性基础疾病72.50%高于无肺部感染组38.18%（P＜0.05） （P＜0.05）。患有合并的基础疾病，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病、低蛋白血症等都可引起防御机制的破坏及免疫功能的降低，特别糖尿病患者，是感染高发人群。⑤侵入性操作：使得呼吸道黏膜受损，破坏机体防御机制，同时如果消毒不严或操作不规范而将体外病原菌带入体内，引发感染。

急性脑卒中后，机体反应能力差，发肺部感染，症状不典型，有的仅有咳嗽、多痰，无发热胸痛、寒等典型症状，因此，密切观察病情变化，一旦发生肺部感染要积极排痰引流、有效翻身拍背，必要时要尽早实行气管切开，做痰细菌培养药敏试验，选用敏感的抗生素；营养支持提高患者抗病能力；正确及时治疗脑部疾患，争取早日清醒，对预防和控制肺部感染有重要意义。

本组合并肺部感染患者住院时间为（22.29±5.02）d、死亡12.50%高于无肺部感染患者的（15.03±4.89）d、2.73%（P＜0.05），这提示感染虽然积极治疗，仍对对预后有不良影响，从而体现了预防肺部感染的重要性，因此要严密监测患者的各项体征，并对各种感染因素进行总结，加强薄弱环节，从多方面采取措施，从而降低感染率，提高患者生存质量：严格消毒病房环境，控制无关人员进入，减少患者家属朋友探视频率，保持空气流通，并定期做空气检测；医护人员严格规范无菌意识和无菌操作，并尽量减少侵入性操作，降低医源性感染；可使用硫糖铝混悬液保护胃黏膜，预防应激性溃疡；给予床头抬高15°～30°头偏向一侧，在病情允许的情况下，定时更换体位，以利于静脉回流，减轻脑水肿。降低颅内压，增加肺部通气量，减少胃内容物反流；及时充分吸痰，防止痰液阻塞支气管，对吞咽反射弱的患者，防止进食时误吸入气管内；严格执行无菌技术操作落实各项消毒隔离措施，尽量减少侵袭性操作，必要时严格执行无菌技术操作，加强手卫生制度。

[1] 郝俊杰,高建,郑天衡,等.急性脑卒中后感染对其近期预后的影响[J].上海医学,2010,33(9):814-816.

[2] 任桂花.急性脑卒中并发肺部感染65例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(15):37-38.

[3] 吴雪华.急性脑卒中患者与医院获得性肺感染的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(16):35-26.

[4] 王震华,金兰英,高峰,等.急性期脑卒中并发肺部感染86例临床分析[J].内科急危重症杂志,2009,15(5):260-261.

[5] 徒强.急性脑卒中并发肺部感染的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(11):86-87.

R743.3

B

1671-8194（2013）35-0066-02