朱文杰

（吉林省敦化市中医医院，吉林 敦化 133700）

60份溶血标本对肝功能生化检测的影响及分析

朱文杰

（吉林省敦化市中医医院，吉林 敦化 133700）

目的 了解标本溶血对肝功能生化检验结果的影响。方法 收集60份体检正常的人血标本，用日本东芝40全自动生化仪检测溶血前后肝功能生化指标。结果 谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、胆碱酯酶（CHE）、谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）差异明显。结论 标本溶血对肝功能生化检验产生影响，因此检测前应避免标本溶血。

溶血；肝功能；影响

检验血液标本前的许多因素都可以将红细胞损坏，使标本溶血现象的发生，使细胞内物质进入血清从而使检验结果失真和不准确，影响疾病的诊疗。为了探索溶血现象对肝功能生化检验结果的影响，笔者就本院所能作的部分肝功能检测项目进行了溶血试验，并进行溶血前后的实验结果比对和分析。

1 材料与方法

1.1 实验标本

60份血液标本均为正常结果的标本，血清无肉眼可见的溶血、脂浊和黄疸。

1.2 实验试剂

试剂由上海北加生化试剂有限公司生产，保质期内使用。

1.3 测定仪器

日本东芝40全自动生化仪。

1.4 方法

将上述60份标本的血清，分别检测胆碱酯酶（CHE）、谷丙转氨酶（GPT）、、谷氨酰转肽酶（GGT）、谷草转氨酶（GOT）碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）生化结果，然后用搅拌棒入试管中，将血块打碎，使处理后的正常血清变为目测为红颜色的血清，测量其中的血红蛋白大于等于1.6g/L即为溶血标本，然后再重新进行检测上述肝功能生化指标。将测得的结果采用秩和检验进行分析。

2 结 果

9项肝功能生化检测的项目在溶血后的测定结果均不同程度增高。GPT、GOT、CHE、GGT、ALP、TBIL、DBIL、TP、ALB间差异有统计学意义（P＜0.01）

3 讨 论

肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏的各项功能是否正常，从而知道病情是否严重。但它不是惟一的指标，也不是特异性的指标。临床上影响肝功能、导致肝功能异常的原因很多。肝功能检查项目主要包括血清转氨酶，总胆红素及直接胆红素，血清总蛋白、白蛋白与球蛋白比值等。由于肝功能生化检查项目繁多，所以为了确定肝脏是否有实质性的损坏，一般是进行多项肝功能指标的检测。

3.1 显著性差异的原因分析

溶血后非常显著增高（P＜0.01）的有GPT、GOT、CHE、GGT、ALP、TBIL、DBIL、TP、ALB。因为红细胞中含有大量的酶类物质，红细胞破坏后，细胞内的酶被大量的释放到血清当中，使血清中的这些酶的浓度增高。红细胞中大量的血红蛋白释放，使得总蛋白、碱性磷酸酶测定值增高。并且血红蛋白是有颜色的物质，血红蛋白的红色对比色分析后能产生正干扰。由于增加了光的吸收，对一些波长相近的终点比色试验还是造成一定的正干扰[1]。虽然可以用空白标本或两点比色法等消除部分干扰，但是血红蛋白中的铁离子可被实验试剂中的某些氧化剂改变颜色，例如：亚硝酸钠被氧化后成为黄褐色，会对两点检测法非常明显的正干扰。

3.2 随着当今时代的进步，科技的飞速发展，许多医院都在积极引进高新科技装备，及新技术新产品。随着全自动生化分析仪广泛的使用和更新，生化的检测项目越来越多的，使生物化学检测项目的测定准确性和测定速度都大大的提高[3]。现在溶血，乳糜血等所有这些肉眼检测项目都已成为试验过程中的质量控制的非常重要一个环节。这样的一个过程有利于及时地发现和纠正一些检验操作过程中的误差具有非常重要的意义[4]。

3.3 掌握正确的血标本采集方法

临床实践中采血多选用贵要静脉或肘正中静脉。当无法抽取合格的血标本时，应当立即将带泡沫的血液标本立即送检，不要让其干燥而影响检测结果的准确性[5]。采血应当严格的按照静脉采血的操作规程去做，采血前要确定好穿刺部位的，然后用酒精常规消毒，不能用碘酒，待消毒的酒精干燥后，找准要采血的静脉，争取一次穿刺抽血成功[6]。现在多数用真空采血法，又称负压采血法，其优点为：封闭式运转方便；能完好保持血标本的原始形状；可避免对医护人员的感染和患者血标本间的交叉感染；可减少溶血现象；采血量准确[7]。

3.4 标本采集后应立即送检，尤其是室温≥23℃。血标本采集后试管口向上，垂直放置，目的减少管中内容物的振动，促进凝血的完全。血标本采集后应温和处理：防止造成振荡或溶血。应避免光线敏感的分析物（胆红素，维生素A等）暴露在人造光和太阳（紫外线）照射下采血后要妥善保存样本，采完的血液标本送入检验后，应置于室温下保存，防止发生溶血。并且在血液样本的运输过程中，防止因为过度的振荡发生溶血现象[8]。另外，一次性采血针和采血器的严格把好质量关，坚决不允许有不合格卫生产品进入临床使用。

综上所述，得出溶血及乳糜血对肝功能检测的重要影响及如何最大程度的避免溶血及发现乳糜血，在临床实践过程中，检验科人员应当于临床医师密切配合，及时沟通，齐抓共管医疗质量，发现问题及时互相通报，及时的进行相互纠正。

[1] 靳敏.溶血对临床生化检验影响的探讨[J].广西医学,2002,24(9): 1363-1364.

[2] 魏明竞.应重视血清标本的外观检察[J].临床检验杂志,1996, 14(5):271.

[3] 李影林.中华医学检验全书(上卷)[M].北京:人民卫生出版社,1996: 827-847.

[4] 农乐根.分析前质量控制存在问题及对策[J].右江医学,2008,36(2): 227-228.

[5] 李兵,李豫英.溶血对肝功能检验准确性的影响及纠正[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(11):1663-1664.

[6] 孔艳玲.溶血对肝功能检验结果影响的分析[J].中国实用医药,2010,8(5):98-99.

[7] 唐清.溶血现象对临床生化检验项目影响的观察[J].中国当代医药,2010,3(27):8-22.

[8] 安银东,黄萍,顾娟玲.乙型肝炎病毒携带者血清IL-6、IL-8、TNF-α检测及临床意义[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(1):226-227.

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