蒋凤梅

JIANG Feng－mei.Department of ENT，Central Hospital of Bazhong City，Bazhong 636000，China

鼻腔填塞是鼻出血、鼻部疾病术后所采取的最基本止血方法，鼻腔填塞后所形成的不适导致了不同程度的睡眠障碍。在失眠的状态下患者易出现应激性高血压、鼻出血甚至会出现疼痛性休克等并发症，影响术后康复。为此，本研究对鼻腔填塞的住院患者填塞期间的睡眠质量及相关影响因素进行分析，以采取有效的护理措施，尽可能保证患者的睡眠质量，帮助患者早日康复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年5月－2013年4月在我院耳鼻喉科入住的鼻部疾病行鼻腔填塞后的患者160例，男85例，女75例，年龄18～65岁，平均年龄（46.36±5.93）岁。其中慢性鼻窦炎62例、慢性鼻窦炎伴鼻息肉23例、鼻出血32例、鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲28例、鼻中隔偏曲15例；大专及以上学历26例，高中或中专65例，初中38例，小学31例。纳入标准：年龄18～65岁，鼻腔填塞≥48h，意识清楚，无睡眠障碍、精神障碍及认知障碍史。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［1］测评鼻腔填塞患者填塞期间的睡眠质量，主要内容包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度19个条目，按0～3分计分，累计各维度得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。采用自行设计的患者夜间睡眠影响因素调查表进行问卷调查。内容包括：鼻腔填塞后引起的不适症状（包括头昏、头痛、鼻腔渗血、鼻部胀痛、打喷嚏、咽干痛、溢泪、胸闷），担心疾病预后，外界环境因素（包括受急诊或同一病室危重及抢救患者的影响及噪音、夜间治疗及护理、工作人员巡视病房脚步声、病房夜间光线和温度的影响）。

1.2.2 调查方法

将PSQI调查表于患者行鼻腔填塞后的第2天发放给患者，对其中PSQI＞7分的患者于患者鼻腔填塞物取出后的第1天发放自行设计的夜间睡眠影响因素调查表。发放PSQI问卷160份、影响睡眠因素调查表122份。患者填表前用统一的指导语言详细解说表中各项的含义，直到患者理解，并指导患者根据自己鼻腔填塞期间所处的睡眠状态及影响因素的真实感受进行选择并在相应的栏内打“√”。回收PSQI问卷160份、影响睡眠因素调查表122份。2份问卷有效回收率均为100%。

2 结果

2.1 患者夜间睡眠质量

160例患者PSQI得分为（10.56±3.61）分。

2.2 影响患者睡眠质量因素

鼻腔填塞后引起不适症状106例，其中头昏、头痛98例，鼻腔渗血83例，鼻部胀痛63例，打喷嚏56例，咽干痛51例，溢泪29例，胸闷22例；担心疾病预后82例；受外界环境因素影响66例，其中受急诊或同一病室的危重及抢救患者的影响32例，受噪音影响28例，受夜间治疗及护理影响25例，受工作人员巡视病房脚步声影响11例，受病房夜间光线和温度影响10例。

3 讨论

3.1 住院患者鼻腔填塞期间睡眠质量分析

鼻腔、鼻窦表面的黏膜紧贴骨膜，鼻腔内出血部位不宜缝合止血，通常用凡士林纱条或膨胀止血海绵等填塞物填塞止血。填塞后会产生诸多不适致患者睡眠质量下降。本研究采用PSQI测评鼻腔填塞住院患者填塞期间睡眠情况，发现PSQI得分为（10.56±3.61）分，其中＞7分的122例。患者整个夜间睡眠质量较差，从上床到入睡通常在半小时以上，夜间总的睡眠时间不到6h。提示护理人员应重视患者的睡眠质量。

3.2 住院患者鼻腔填塞期间的睡眠质量影响因素

3.2.1 不适症状

本组106例患者因身体不适影响睡眠质量。填塞物对周围组织的压迫和刺激导致患者出现头昏、头痛、鼻部胀痛、胸闷、咽干痛等不适症状，患者常因堵塞、疼痛导致情绪低落，影响其睡眠时间和质量。鼻腔创面因其解剖因素不宜缝合致创面渗血、渗液，患者害怕持续渗血会污染衣被，处于紧张状态并将这一刺激传入大脑，使睡眠觉醒。填塞物易刺激鼻腔黏膜引起反射性喷嚏，加上鼻腔填塞后将泪道系统堵塞，正常分泌的眼泪不能顺利排入鼻腔以致反流溢出，从而导致睡眠节律紊乱影响睡眠。

3.2.2 对疾病的担心

鼻腔出血面大、鼻腔填塞压迫止血困难易致鼻腔反复出血而使患者产生紧张、焦虑；鼻部术后渗血较多使其对疾病预后失去信心；鼻骨骨折患者害怕填塞物抽出后鼻部变形；担心鼻部疾病术后会复发等使患者焦虑不安而影响睡眠。

3.2.3 外界环境因素

本组32例患者因受急诊或同一病室的危重及抢救患者干扰而影响睡眠。夜间有危重及抢救患者时，各种机械声及监护设备的报警声、家属的焦急声、医护人员的脚步声等均会影响患者睡眠。我科除了以上情况外，夜间治疗和护理较少。本组受病房夜间光线和温度、工作人员巡视病房脚步声影响最少，因我科在没有特殊治疗及护理情况下，一般晚上10：00关大灯后开地灯并调好室内温度，医护人员在工作中特别注意个人的言谈，基本上做到了“四轻”。

3.3 护理对策

3.3.1 鼻腔填塞后不适症状的护理

①术前训练。为帮助患者适应术后张口呼吸，纠正因通气模式改变而引起的缺氧状态，术前指导患者行缩唇腹式深呼吸训练［2］，即嘱患者取半坐卧位或坐位，用手捏住双侧鼻翼致鼻腔不通气，用口缓慢吸气（腹部外隆）到最大肺容量后屏气2～3s，再将嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（腹部内收），如此反复进行，每次持续20min，3次／d。患者适应后逐渐增加训练时间和次数。②症状护理。疼痛及鼻腔渗血者睡前用冷湿毛巾冷敷鼻额部，再把冰袋装在棉布小口袋内放在患者后颈部，以减轻疼痛和减少出血。在患者睡前用胶布将18～20层折叠式清洁纱布块固定在患者鼻孔下面鼻唇沟处以吸收鼻腔内流出的液体，加强夜间巡视，观察渗出液的颜色和量，并及时更换纱布块，以保证患者睡眠质量。术后给予患者中流量面罩吸氧24～48h，白天多饮水，睡前漱口，以减轻头昏、头痛、胸闷、咽干痛等症状。③做好健康教育。告知患者鼻腔填塞后有淡血水渗出、溢泪属正常现象；对打喷嚏者指导其白天做深呼吸，舌尖顶向硬腭，按压人中、合谷穴等方法加以制止，必要时遵医嘱于睡前半小时口服扑尔敏片或氯雷他定片；讲解填塞物取出后溢泪、打喷嚏现象会自然消失，以减轻患者的焦虑、恐惧心理；指导患者听一些舒缓的轻音乐。嘱患者采取半坐卧位休息，不习惯半坐卧位者取侧卧位，以减轻鼻部充血肿胀，减轻头昏、头痛，以利于呼吸和鼻腔分泌物的引流，避免或减少胃肠道反应，以提高睡眠质量。

3.3.2 对患者担心疾病预后的护理

了解患者心理状况，对反复鼻出血者讲解反复出血的原因，嘱鼻骨骨折术后患者鼻腔填塞期不进硬性食物及揉鼻部，不自行或过早拔出鼻腔填塞物等可避免术后鼻部变形；嘱鼻窦术后患者坚持行正规的后期治疗，定期冲洗鼻腔及检查，减少复发。

3.3.3 创造舒适的睡眠条件

尽量将患者安置在清净无重病患者的房间，告诉患者白天不午睡，白天午睡会干扰自然的睡眠［3］。接收急诊患者或抢救患者时，医护人员要配合默契，降低对话音量，告知患者及其家属保持病房安静，嘱患者家属减少夜间活动，避免高声说话。常规性护理操作尽量在患者睡前进行。嘱患者睡前饮牛奶，用热水泡脚。调好病室光线，必要时为患者提供耳塞。

综上所述，由于鼻腔填塞患者填塞期间会产生诸多不适，影响睡眠质量。因此，护理人员在为患者提供优质护理服务的同时应注意患者的睡眠质量，以减少并发症的发生，帮助患者尽快恢复疾病，缩短住院日。

［1］ 刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.中华精神科杂志，1996，29（2）：103－107.

［2］ 罗先娣，杨满秀，梁春梅.护理干预对鼻腔填塞病人不适耐受性的影响.护理学报，2010，17（10）：44－45.

［3］ 金幸美，李小妹，周凯娜.综合干预对高校学生睡眠质量的影响.中华护理杂志，2012，47（4）：334－336.