吴稳香 杨丽华

电子胃镜能直接观察上消化道疾病黏膜的变化，是检查上消化道疾病最直观、最准确的方法，但也是患者最不愿意接受的检查。检查时易出现呕吐、咽部梗阻感、呼吸困难、心跳加快，使患者畏惧检查，致使一些早期上消化道疾病患者延误治疗。由于患者在诊疗过程中较能耐受无痛电子胃镜，近年来其临床应用越来越广泛。我院消化内镜室2009～2012年共接受247例自愿接受应用芬太尼联合异丙酚行无痛胃镜术的患者，获得了较满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院消化内镜室于2009～2012年共有247例自愿接受无痛胃镜术的患者，男153例，女94例，年龄18～78岁，平均年龄51.2岁。其中高血压49例，心肌缺血8例，糖尿病4例。所有病例术前常规行血常规、心电图和凝血功能检查；检查前禁食、禁水6～8h；签署无痛胃镜知情同意书；术前5min口服胃镜润滑剂。

1.2 检查方法

患者取左侧卧位，于右上肢建立静脉通道，静脉滴注平衡液，心电监护监测心率、血压、血氧饱和度（SpO2）。持续给氧，氧流量2～4L／min。固定好牙垫，先经莫菲氏滴管滴入芬太尼0.5～1.0μg／kg，然后缓慢静脉推注异丙酚1.0～1.5mg／kg，待患者无体动、意识，睫毛反射消失，呼吸平稳后进行内镜操作。进入食管后，助手向前轻抬患者下颌，使呼吸道畅通。若患者出现体动、呛咳，可再间断追加异丙酚0.5～1.0mg／kg。

1.3 观察指标

观察异丙酚注射后起效时间，呼唤无反应、睫毛反射消失时间。记录胃镜检查时间、注射药物起效消失时间、术毕清醒时间、离科时间。记录检查时出现的不良反应，如患者呛咳、体动、躁动、眩晕等。

2 结果

247例患者所有检查均顺利完成。胃镜检查时间（5.86±1.25）min、药物起效时间（1.60±0.25）min、清醒时间 （2.60±0.61）min、离 科时间（28.40±7.03）min。术中血压降低超过基础值30%的12例，心率减慢超过基础值30%的7例，SpO2＜90%的2例，术中发生呛咳6例、发生体动5例、发生躁动2例、发生眩晕5例。

3 讨论

越来越多的患者和医生趋向于选择无痛方式进行内镜诊疗，但近年来不良事件屡有报道［1－3］。因此，做好术前、术中和术后的护理至关重要。

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于患者对手术与麻醉存在恐惧心理，表现出不同程度的紧张和焦虑情绪，主动和他们沟通，了解其心理状况，消除他们的不良情绪，解答患者提出的与疾病相关的问题，如麻醉的起效时间、苏醒时间，术中有无呕吐、疼痛。给患者讲解无痛胃镜的麻醉方法、安全性，使患者对无痛胃镜术有所了解，安心接受。

3.1.2 术前准备

嘱术前禁食、禁水6～8h。准备好输氧设备＼心电监护仪及常用急救药物。

3.2 术中护理

①静脉推注异丙酚前固定好患者的牙垫。因为异丙酚起效快，患者意识消失后，口不能张开，会导致手术失败。②对患者做好安抚工作。由于异丙酚对组织刺激作用较强，患者可能出现明显疼痛，为预防此类现象发生，可将2%盐酸利多卡因1～2ml加入异丙酚中。帮助患者保持左侧卧位，因推注异丙酚后，患者肌肉张力下降。护理人员一只手固定口垫，使患者下颌抬高，畅通呼吸道，另一只手固定患者肢体，保持静脉通道畅通。③密切观察心率、血压、SpO2，如SpO2＜90%，要加大给氧流量；心率低于55次／分或较基础心率下降超过30%，静脉滴注阿托品0.25～0.50mg；血压下降超过基础值30%或收缩压低于90mmHg（1kPa＝7.5mmHg）静脉注射麻黄碱10～20mg。如患者出现不良反应，应做好抢救准备。

3.3 术后护理

术后专人观察患者的苏醒过程，避免患者摔倒或坠床。术后患者禁食3h，防止术后出血、呛咳、误吸。患者术毕在恢复室继续观察30min，待患者意识完全清醒、生命体征平稳后准其离开。由于芬太尼脂溶性高，其消除半衰期长达4.2h，且芬太尼与异丙酚有协同作用，均可影响人的快速反应能力。故嘱咐患者当天勿驾车，不进行高空作业，最好不要做需要精算和逻辑分析的工作。

［1］ 江笑慧，洪彬源，杨承祥，等.无痛胃镜检查并发食管严重反流一例.临床麻醉学杂志，2010，26（9）：747.

［2］ 黄洁，杨文燕，毕春.无痛胃镜检查时发生严重反流误吸1例报道.昆明医学院学报，2007，28（4）：146.

［3］ 曹淑萍，马会珍，邢文杰，等.丙泊酚麻醉诱导期引起角弓反张五例报告.临床误诊误治，2008，21（5）：69－70.

［4］ 冯洁，李文，李欣，等.一套无痛消化内镜麻醉管理模式的临床观察.中华消化内镜杂志，2012，29（6）：307－310.