35例小儿急性胰腺炎的护理

2013-01-23朱慧云

中国临床护理 2013年6期

朱慧云左婷

急性胰腺炎是胰腺分泌各种消化溶解酶引起胰腺及周围组织自身消化的病理演变过程。近年，儿童胰腺炎较为常见，诊断为胰腺炎的患儿较过去几年增多，大型儿童医院每年可诊治100～150例，大部分为急性胰腺炎，只有不到10%的为慢性胰腺炎。儿童急性胰腺炎的病因不同于成人，在儿童明确的病因中，多是由系统性疾病、胆管疾病、药物及创伤等所致，大部分不能明确病因。小儿急性胰腺炎具有发病急、变化快、病情复杂、合并症多等特点［1］。我院2010年1月－2013年4月共收治小儿急性胰腺炎35例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

35例患儿，男20例，女15例，年龄1～12岁，均经B超及化验室检查确诊为急性胰腺炎。其中继发于胆道疾病9例，合并消化道疾患10例，继发于流行腮腺炎8例，溶血尿毒症性综合征引起的3例，代谢性疾病引起的5例。患儿均有不同程度的腹痛、易激惹、恶心、呕吐、食欲减退等症状，少数患儿有背痛、黄疸、发热、喂养不耐受及呼吸窘迫等症状。

2 护理

2.1 病情观察

密切观察患儿的腹痛性质、范围、持续时间、呕吐后腹痛是否缓解、腹部有无压痛、反跳痛及腹胀等体征，若持续上腹部疼痛、压痛、呕吐不止、甚至出现黄疸，提示有病情变化，应立即通知医师，并配合医师及时处理。

2.2 监测心率、血压、血氧饱和度

密切观察患儿意识、面色、体温、皮肤温度。行心电监护，监测患儿的心率、血压、血氧饱和度。记录24h出入量。

2.3 一般护理

2.3.1 严格卧床休息

取平卧位可以松弛腹肌，减轻疼痛［2］。病室内保持安静，放比较舒缓的音乐，缓解患儿的紧张情绪。躁动不安的患儿可酌情使用镇静剂，以减轻胰腺的负担。病房内保持温度18～22℃、湿度55%～65%。

2.3.2 落实患儿的基础护理及生活护理

由于高热、疼痛、呕吐、患儿出汗多，易污染衣被，故要及时更换患儿的衣服、被服。每日行温水擦浴1～2次，每周行床上洗头1次。每日用氯化钠注射液行口腔护理2次。防止患儿因烦躁抓伤皮肤。

2.4 正确做好饮食护理

2.4.1 早期进食

在液体复苏和疼痛控制24h内进行肠内营养。轻症急性胰腺炎患儿可不需禁食，在能耐受情况下准许进食。重症胰腺炎患儿在病情稳定后也可短时间进食。鼻胃或鼻空肠喂养较安全，患儿也能耐受。本组轻症患儿早期进食无脂饮食，如米汤、藕粉，进食后无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，则可进食低脂、低蛋白、半流质饮食，低脂饮食脂肪摄入量小于30g／d［3］，逐渐过渡到普食。进食原则宜少量多餐，每天5～6餐为宜，禁止暴饮暴食和进食含脂肪多、刺激性强的食物。本组重症患儿病情稳定后采取鼻空肠喂养。首先由管床医师与责任护士一起行空肠置管，确保置管成功后妥善固定，并向患儿家属认真交待置管后的注意事项。责任护士每次行鼻空肠喂养时，选用低脂奶粉，正确配置奶液后置于无菌针筒内，针筒外面用保温纸包好，针筒上面覆盖无菌纱布，下面链接一无菌输液器，利用重力的原理将奶液缓慢滴入。奶液应少量多次缓慢添加，同时密切观察患儿有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。

2.5 药物使用的护理

2.5.1 使用施他宁的护理

使用该药物时使用红色输液卡以警示，并且要做到药物剂量准确，并使用输液泵24h匀速泵入。

2.5.2 使用镇痛药物的护理

使用强痛定等药物时，密切观察药物的不良反应及患儿的病情变化。

2.6 输液的观察及护理

静脉输液可保证各种治疗药物能按时、按量准确输入患儿体内，达到治疗疾病、补充热量及营养的目的。因患儿通常需要24h持续静脉输液，故应选择较粗、避开关节、弹性较好的大血管行留置针静脉输液，宜同时开放两条留置针通路保证液体输入。留置针应妥善固定，并向患儿家属交待注意事项，防止管道滑脱，尤其是夜间。责任护士应每班观察有无外渗、肿胀等。

2.7 做好并发症的观察

观察患儿有无休克、血管渗漏综合征、肺水肿、急性肾功能衰竭、脱水、低血钙症的早期表现。本组患儿未发生以上并发症。

2.8 做好患儿及家属的心理护理

由于患儿家属对疾病的转归及预后不了解，加之患儿住院时间较长、住院费用较高，患儿家属易产生焦虑心理，故管床医师及责任护士应多与家属沟通，做好健康教育，最大限度地消除患儿家属的焦虑情绪。患儿由于需要长时间输液、多次反复抽血行实验室检查等，患儿极易出现紧张、害怕的心理。责任护士应常常面带微笑，提高护理操作技能，尽量做到一针见血，减轻患儿的痛苦，同时多与患儿交流，为患儿讲故事、做游戏、下棋等［4］，分散患儿的注意力。