吴桂春

踝关节扭伤在日常生活或运动损伤中非常常见，其中最常见的是踝关节外侧韧带损伤。由于踝跖屈位时内翻，造成踝的外侧韧带损伤。跖屈位时内翻损伤占踝关节内、外侧韧带损伤85%，大多数患者，都因为踝关节扭伤后拍片没有明显骨折，而忽视了踝外侧副韧带损伤的处理，导致踝关节严重的创伤性骨性关节炎，骨质坏死等并发症，影响患者的生活质量。由于近20年来MRI技术进步和多序列、多平面成像，使其优良的软组织对比性得以充分地显示出来，踝关节病变部位及相关病理改变的直接显示成为可能。本文对41例急性踝关节损伤患者的MRI影像学特点进行分析，探讨常规3.0T MRI诊断踝关节外侧韧带损伤的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2012年3月至2012年12月共41例踝关节扭伤病例，全部行常规高场MRI检查，其中男21例，女20例，年龄17～65岁。病程最长2个月。右踝27例，左踝14例。所有患者均有踝关节扭伤史，表现为踝关节疼痛、肿胀，以外踝为著。X线平片无骨折显示。

1.2 检查方法 采用飞利浦3.0T MR机。患者仰卧位，足跖屈20体位。取轴位、冠状位，分别行T1WI、T2WI及SPAIR序列扫描，扫描层厚/间距3.0/0.3，视野200 mm，MRI轴位、冠状位是显示外侧韧带及其周围结构的主要平面。T1WI能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。

2 结果

41例踝关节外侧韧带损伤患者中，距腓前韧带损伤41例，跟腓韧带损伤19例，距腓后韧带损伤2例。踝关节外侧韧带损伤表现为韧带连续性部分或完全中断、不同程度的韧带增厚、内部信号不均、韧带边缘毛糙、周围脂肪间隙模糊以及关节腔内积液。13例距腓前韧带及5例跟腓韧带完全断裂，MRI显示为韧带连续性中断，表现为韧带高信号裂隙，韧带边缘不清，周围软组织内显示出血、水肿征象。22例为1度韧带损伤患者中伴有骨挫伤5例，伴有腓骨长短肌腱鞘积液7例，腓骨长短肌腱损伤2例，未见软骨损伤。17例2度韧带损伤患者中伴有骨挫伤16例，伴有腓骨长短肌腱鞘积液19例，腓骨长短肌腱损伤6例，软骨损伤5例。2例3度韧带损伤患者中均伴有骨、软骨挫伤及腓骨长短肌腱鞘积液。

3 讨论

踝关节是由胫、腓骨的下端和距骨的滑车所构成。腓侧副韧带起自外踝，分为三股纤维止于距骨前外侧、跟骨外侧和距骨后方。分别为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。①距腓前韧带，由外踝前缘发出，行于前方附于距骨颈，宽6～8 mm，长2 cm，是三束韧带中短者，甚为软弱。②跟腓韧带，为一狭窄纤维束，从外踝发出，向后内呈30°走行，止于跟骨外侧面，腓骨结节后上方。上述两韧带主要防止足内翻。③距腓后韧带，为三束韧带中坚强者。此韧带的水平走向，起自外踝的后部，附于距骨后突的粗隆上。防止踝关节的前脱位［1，2］。

高场MRI作为无创伤检查，具有多方位、多参数、多序列扫描的特点，对骨骼及软组织分辨率高，肌肉、肌腱、脂肪、纤维组织、液体、骨骼和软骨以及病变组织在MRI上呈现不同的信号强度，而且能够较清晰的显示关节及附属韧带损伤的病理改变和程度，得到了临床医生的认可并应用［3］。本文采用常规T1WI、T2WI及 SPAIR序列扫描，行 MRI轴位、冠状位检查，可以清晰显示踝关节外侧韧带的解剖结构及损伤的外侧韧带的形态和信号特点。并且可以显示踝关节外侧韧带损伤的范围MRI横断位、冠状位层面是显示踝关节外侧韧带及其周围结构的主要层面，横断面显示距腓后韧带、跟腓韧带，冠状面显示距腓前、后韧带及跟腓前韧带。踝关节外侧韧带在所有序列均表现为条状或带状低信号改变，结合轴位和冠位图像，可较好地显示踝关节外侧韧带全貌［4］。由于韧带间脂肪组织镶嵌，外侧韧带常表现为细纤维条状改变。正常踝关节外侧韧带连续性完整，边缘锐利，脂肪间隙清晰，关节腔内可有积液。周围软组织内无出血、水肿征象。腓骨长短肌腱鞘内无积液，没有腓骨长短肌腱损伤，也没有软骨损伤及骨挫伤。

踝关节外侧韧带损伤分为3度。单纯距腓前韧带损伤为1度，距腓前韧带及跟腓韧带损伤为2度，同时出现距腓前、后韧带及跟腓前韧带损伤为3度。踝关节的解剖特点，决定了在内翻和外旋应力作用下，最先损伤的是薄弱的距腓前韧带;其次是跟腓韧带，跟腓韧带损伤时往往伴有距腓前韧带损伤;距腓后韧带较深且厚实，只有在较严重的外踝扭伤时才可伤及此韧带［5］。本组41个病例中只有2例有跟腓后韧带损伤。

急性踝关节外侧韧带损伤分为韧带部分和完全断裂。韧带部分断裂表现为至少在一个层面上可以见到部分韧带连续性存在，证明部分断裂。若在任何层面上韧带的连续性都不存在，证明其完全断裂［6］。在MRI图像上表现为不同程度的韧带增厚，正常的条状或带状低信号消失或显示不清，代之以信号不均。由于损伤后韧带本身及周围组织水肿，致韧带边缘毛糙、周围脂肪间隙模糊，水肿在TWI2呈高信号改变，在TWI1呈低信号改变，在SPAIR序列图像上，由于无脂肪信号的干扰，损伤后韧带及周围组织内的水肿显示更加清晰;而损伤后韧带及周围组织出血在TWI1呈高信号改变。踝关节外侧韧带损伤后往往伴有踝关节腔内积液增多，积液可进入关节周围组织间隙和邻近的腱鞘内。表现为TWI2图像上高信号，在SPAIR序列图像上显示更加清晰。

急性踝关节外侧韧带损伤患者，除伴有踝关节腔内积液外，还有邻近的骨挫伤和骨软骨挫伤等邻近组织改变。骨挫伤常发生于腓骨远端和距骨。由于骨挫伤造成骨髓水肿和出血，显示与软组织挫伤相似的WRI征象。即在TWI1呈低信号改变，TWI2呈高信号改变，在SPAIR像上显示更加清。外侧韧带损伤伴骨软骨挫伤常发生于距骨头中外1/3处，表现为局部软骨断裂、碎片移位等，WRI征象上表现为距骨关节面局部毛糙、不光整，软骨下骨显示骨挫伤征象。本组高场MRI对踝关节外侧韧带急性损伤中，最薄弱的距腓前韧带断裂的诊断敏感性达96%，特异性高达99%。

综上所述，通过MRI对踝关节副韧带解剖和损伤后病理改变的显示，可充分评估踝关节副韧带损伤的程度及预后情况，为临床提供诊疗依据，即3.0T MRI对踝关节外侧副韧带损伤有较高的诊断及临床应用价值。

［1］董炜疆，马兆龙，杨月鲜，等.踝关节的横及冠状断层像解剖学.中国临床解剖学杂志，2004，22(1):63-66.

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［3］邓霞，许建荣，华佳，等.MRI和MR关节腔造影诊断肩袖撕裂的实验研究，放射学杂志，2004，19(7):522-525.

［4］沈剑敏，袁明远。踝关节隐匿性损伤的MRI表现.浙江临床医学，2004，6(3):187-188.

［5］华佳，丁文龙。外伤性足踝关节病变的MRI影像表现，中华现代影像学杂志，2006:627-629.

［6］刘洪涛，许强，于丽，等.踝关节软组织撞击综合征的诊断和治疗.中国微创外科杂志，2003，3(5):425-426.