伏志杰

干酪性肺炎又叫“奔马痨”，是肺结核病变中最凶险的一种，病死率高，愈后复发多。如果运用合理的化疗方案，选择有效的药物及时治疗，可收到满意的疗效且肺功能恢复较好。本所通过1996年5月至2012年5月临床确诊的110例干酪性肺炎进行治疗研究，收效甚好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 选例标准 ①胸片小叶性干酪性肺炎病变超过两个肺野者;②胸片或CT诊断结核病变为大叶性干酪性肺炎和有干酪性空洞者;③所有病例均有细菌学确诊和临床症状明确诊断结核菌素实验支持者;④菌性鉴定除外非结核分支杆菌的初治活动性肺结核或不规律治疗小于一个月者;⑤无严重心、肝、肾疾患者，无糖尿病，矽肺，精神病，癫痫病史者;⑥年龄在15～60岁之间。

1.2 方法 随门诊诊断顺序随机分为A、B组，两组在年龄性别临床情况方面均无显著性差异。A组采用国标方案2HRZE(S)/4HR，B组采用我所方案2HRZE(S)P/4HR。剂量用法:异烟肼(INH 或 H)0.3 g/d，利福平(R)0.45 g/d，乙胺丁醇(E)0.75 g/d，链霉素(S)0.75 g/dim，吡嗪酰胺(Z)1.5 g/qd，对氨基水杨酸钠(PAS或P)8.0 g/divgtt(避光)，所有病例均采用全程督导管理，与患者家属签订“医患责任书”，用药全在医生或家属面试下督导进行以确保全程规律化疗。详细记录患者病历，包括用药史及药物过敏史，病状变化及进展情况，药物的不良反应及处理要每周观察记录和电话随访，用药前做血常规、肝、肾功能检查各一次，治疗中每月各复查一次。菌阳病例治疗前痰涂片3次，胸片1次，治疗过程中每2个月痰涂片3次，胸片1次，治疗结束后每6个月复查胸片1次，复查2年。有空洞者需CT证实。

1.3 疗效判定 病灶变化分全吸收(包括剩余少量纤维化病灶)，≥1/2原病灶为明显吸收，＜原病灶1/2为吸收或无明显变化或病变扩大、恶化。空洞消失为闭合，空洞直径≤1/2原直径为缩小，＞1/2为不变或空洞增大［2］。疗效判定采用1982年全国结核病学术会议修订的标准。

2 结果

①痰菌阴转，A组55例2个月阴转30例，满疗程阴转45例，B组55例2个月阴转38例，满疗程阴转53例，B组阴转显著高于A组(P＜0.05)。②满疗程胸片病变吸收情况(A组死于大咯血窒息一例)，A组全吸收12例，明显吸收15例，吸收14例，不变14例;B组全吸收19例，明显吸收22例，吸收10例，不变6例。全吸收和明显吸收及吸收B组显著高于A组(P＜0.05)，无变化A显著高于 B组(P＜0.05);③疗程结束空洞闭合情况A组(7/16)占44﹪，B组(16/19)占84﹪，B组显著高于A组(P＜0.05);④治疗中不良反应，A、B两组不良反应主要为胃肠道症状，肝功能损害及关节病，皮肤过敏反应等，两者相比无显著差异，所有不良反应均对症处理和保肝治疗;⑤2年内细菌复发情况，A组复发7例，B组复发1例，B组复发率显著低于A组(P＜0.05)。

3 讨论

干酪性肺炎病变范围大，病情重，传染性强，愈后复发率高，所以在治疗中我们要慎重对待，传统的治疗方案治疗效果虽能让人满意，但对待干酪性病变异烟肼和利福平两大主要杀菌剂等主要药物效果不太理想，由于PAS渗透能力极强而渗入干酪性病变中对抗结核菌，所以含PAS的治疗方案效果会更好。同时PAS可以有效阻止INH的乙酰化而提高INH的血药浓度而增强了治疗效果［3］。PAS还具有类激素作用，能促进纤维化的结核病变吸收对肺恢复功能有利。本所研究表明，在推广国标方案治疗肺结核的同时，对于干酪性肺炎强化期内我们搭配PAS不仅痰菌阴转率高，且病变吸收较好，空洞闭合率高，愈后复发率低，值得临床推广应用。

［1］余德美，等.含力克肺疾方案治疗老年复制菌阳肺结核的研究，中华结核和呼吸内科杂志，2001，10:608-610.

［2］谢惠安，肖成志.现代结核病学.人民卫生出版社，2000:531-532.

［3］Foxw.Thecurrent status of short course chemotherapy，Bull Int union Tuberc，1978，53:268-270.