何辉龙 王春雷 张慧

原发性十二指肠恶性肿瘤(PMTD)是指除Vater壶腹、胆总管下段及胰头部的肿瘤以外原发于十二指肠各段的恶性肿瘤，临床上较少见，占消化系统恶性肿瘤不足1%［1］。PMTD发病率较低，早期的临床表现无特异性，术前误诊率高。我院自2011年1月至2012年1月共诊治原发性十二指肠恶性肿瘤患者64例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共64例，男性38例，女性26例，男女之比1.46:1;年龄42～77岁，平均年龄52±3.6岁。其中腹痛不适36例(56.3%)，黄疸24例(37.5%)，呕吐20例(31.3%)，上消化道出血20例(31.3%)，上消化道梗阻4例(6.3%)。

1.2 辅助检查及方法 64例PMTD患者中，56例行十二指肠镜检查，确诊48例(85.7%)，其中32例显示壶腹部占位，16例显示十二指肠占位。52例行十二指肠低张造影，40例(76.9%)发现病灶。52例行CT检查，24例(46.2%)显示十二指肠内占位性病变。全组病例均行B超检查，其中24例提示可疑胆总管下端或壶腹部占位，24例不同程度的肝内胆管扩张，8例提示十二指肠肿瘤，12例B超显示无异常。

本组64例患者中，16例主动放弃手术出院，手术治疗48例。其中，24例胰十二指肠切除术，16例胃肠、胆肠吻合术，4例肿瘤局部切除，4例局部十二指肠肠段切除术。肿瘤切除率66.7%(32/48)。本组无一例死亡。术后出现并发症12例，5例切口感染，4例肠瘘，3例胰瘘，经治疗后，痊愈出院。

2 结果

2.1 病理结果 十二指肠乳头周围56例，乳头上区和乳头下区各4例。腺癌56例，恶性间质瘤4例，绒毛状腺瘤局部恶变4例。

2.2 随访结果 本组病例均获随访。24例行胰十二指肠切除术患者，术后1、3、5年的生存率分别为87.5%(21/24)、37.5%(9/24)、20.8%(5/24)。4例行局部肠切除患者，术后18～20月复发死亡。4例局部肿瘤切除者，术后15～18月腹腔转移死亡。16例行旁路手术患者，术后生存5～12月。4例放弃手术治疗患者2～10个月内死亡。

3 讨论

3.1 PMTD早期无特征性临床表现，故诊断困难，随着肿瘤的进展和病情的发展，其临床表现主要取决于肿瘤的部位，肿瘤本身的特点及病程［2］。本组资料显示，PMTD患者的主要临床表现有腹痛不适、黄疸、呕吐、上消化道出血、上消化道梗阻等。

3.2 十二指肠恶性肿瘤的早期确诊中，进行必要的辅助检查尤为重要。纤维十二指肠镜和十二指肠气钡双重造影是目前早期诊断十二指肠恶性肿瘤的主要手［3］。十二指肠镜可以直接观察病变的部位、形态和范围，并可取材定性，诊断率达90% 以上，是目前诊断十二指肠恶性肿瘤的最好方法［4］。本组患者经十二指肠镜、消化道气钡造影、CT检查的确诊率分别是85.7%、76.9%和46.2%。

3.3 手术切除是原发性十二指肠肿瘤最基本、最有效的治疗方法，主要根据十二指肠肿瘤所在的部位和病理学类型决定手术治疗方案［5］。胰十二指肠切除术(PD手术)适用于十二指肠各段的恶性肿瘤。好发于乳头部的十二指肠解剖位置比较特殊，易侵犯胰头和胆总管。作为根治性手术和标准的治疗方法，该术式能完整切除肿瘤，彻底清扫肝十二指肠韧带及胰腺周围的淋巴结，远期疗效好。本组资料24例患者行胰十二指肠切除术，术后1、3、5年的生存率分别为分别为 87.5%(21/24)、37.5%(9/24)、20.8%(5/24)。

总之，影响PMTD手术治疗的远期疗效的因素主要有病变部位、浸润范围转移扩散、肿瘤细胞分化程度等等，并且与手术方式有关。PD手术优于其他术式，应为治疗PMTD的首选术式。

［1］吕厚君，吴向坤，等.原发性十二指肠恶性肿瘤的临床分析.现代生物医学进展，2011，11(19):3575-3676.

［2］郑宝军，吴敏兰.原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗(附45例报告).中国综合临床，2003，19(8):739-740.

［3］吴健雄，邵永孚，荣维淇，等.十二指肠癌的诊治分析.中华普通外科杂志，2002，17(8):465-466.

［4］方红，夏超.原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断和治疗.安徽医学，2010，31(5):475-477.

［5］张锐，逯宁，何向辉，朱理玮.原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断和外科治疗.中国中西医结合外科杂志，2010，16(3):300-301.