包金全 韩丽华

（辽宁省阜新蒙医药研究所，辽宁 阜新 123000）

血衰症是由于先天禀赋不足，后天调养不当，如饮食失调、情志过激等导致胃火失调，影响脾、胃、肝脏功能使精华和糟粕分解受阻或外感湿毒，瘟疫侵入机体及精血，七素代谢功能障碍——血液生成受阻而成血衰症。临床上出现面色苍白、乏力、心慌、气短以及齿鼻衄血、皮肤紫斑为主要表现的一种病症。相当于西医的再生障碍性贫血。

1 蒙医辨证分型

1.1 毒热型：主证：乏力、发热、面色微黄、齿鼻衄血。次证：口干、心 悸、头晕。舌象：舌质红，苔略黄；脉象：脉细数。

1.2 黏热型：主证：乏力、面色微黄、高热、齿鼻及皮下黏膜衄血、皮肤紫斑、头痛。次证：全身酸痛、口苦。舌象：舌质红、苔黄，脉象：脉洪数。

1.3 未消型：主证：乏力、面色口唇指甲苍白 牙龈渗血。次证：腹胀便溏、食少纳差、皮肤出血点。舌象：舌质淡、胖嫩；脉象：脉沉细无力。

2 辨证施治

2.1 毒热型：治疗原则：清肝解毒，清浊血热，收敛散毒，调理三根体素。方药：伊和汤，散剂，成人3～5g，早饭前冲服。红花十三味丸，5g重蜜丸，成人1～2丸午口服。寒水石二十一味，10g重蜜丸，成人1丸晚口服。

2.2 黏热型：治疗原则：清除黏热、散瘀生新、凉血止血、调合三根七素。方药：瘀紫丸，水泛丸，每7粒重月1g，银珠外衣，成人早9～11粒，晚11～13粒口服。清肝二十七味，10g重蜜丸，成人1丸午口服。

2.3 未消型：治疗原则：调理胃火、健脾利肝、补气养血、平衡三根。方药：草果二十一味，5g重蜜丸，成人1～2丸早晚口服。瘀紫丸，水泛丸，银珠外衣，每7粒重月1g，成人午 9～13粒，口服。

希拉偏盛时午加服三子汤，巴达干偏盛时午加服安置精华散。治疗中出现腹胀加服广木香六味散，食欲减退加服甘草六味散，腰膝酸软、头晕耳鸣加服升阳十一味丸，失眠加服沉香四味汤，心慌伴头晕、耳鸣、乏力明显时加服沉香十七味丸。

3 临床疗效观察

2010年3月份至2011年7月，我科联合内蒙古民族大学附属医院血液科开展了慢性再生障碍性贫血临床疗效验证工作，共观察了35例病人，具体如下。

3.1 所选的血衰症患者35例，其中男性14例，女性22例，年龄 11～64岁，平均年龄 33.35±14.93岁，病程 5个月～8年。

3.2 诊断标准：参照2002年人民出版社出版的《蒙医学百科全书－医学卷》（蒙文版）及 2010年出版的《蒙医病症诊断及疗效判定标准》（蒙文版）进行诊断。

主证：发热、面色微黄或苍白、乏力、齿鼻衄血、皮肤紫斑。

次证：头痛、头晕、心慌、气短、口干、口苦。

具备以上2个以上主证及1-3个次证，结合血象及骨髓象即可确诊。

结合西医诊断标准参照张之南《血液病诊断与疗效标准》（第三版）慢性再生障碍性贫血诊断标准进行诊断。

3.3 治疗方法：收集在我院及其他相关验证单位的慢性血衰症患者共35例，分别按辨证分型治疗方案予以治疗，3个月为1个疗程,共观察2疗程。对治疗前后蒙医症候以及血象、骨髓象等检验结果进行总结和评估。

3.4 评价方法：采用蒙医证侯计分表进行观察和比较，主症按无、轻、中、重程度分别记 0、2、4、6分，次症按无、轻、中、重程度分别记 0、1、2、3分。

3.5 疗效判定标准：基本治愈：蒙医临床证侯、体征消失或基本消失，证侯积分减少≥90%。缓解：蒙医临床证侯、体征明显改善，证侯积分减少≥70%。明显进步：蒙医临床证侯、体征均有好转，证侯积分减少≥30%。无效：蒙医临床证侯、体征无明显好转或加重，证侯积分减少小于30%。

计算公式（尼莫地平法）：〔（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分〕×100%。

3.6 验证结果

3.6.1 治疗前后蒙医症候对比

3.6.1.1 治疗前与治疗中对照（采用配对资料t检验的方法）。乏力、面色、口唇、指甲苍白、输血间隔时间、腹胀便溏、食少纳差 、脉象、皮肤出血点、舌象、牙龈渗血等症状进行t检验后，P＜0.05，具有统计学意义。

3.6.1.2 治疗前与治疗后对照（采用配对资料t检验的方法）。乏力、面色、口唇、指甲苍白、输血间隔时间、腹胀便溏、食少纳差 、脉象、皮肤出血点、舌象、牙龈渗血等症状进行t检验后，P＜0.05，具有统计学意义。

3.6.2 治疗前后人体生化指标的对比

3.6.2.1 治疗前与治疗中对照（采用采用秩和检验方法）。治疗前与治疗中血 Hb、RBC、PLT、AST等生化指标进行秩和检验后，P＜0.05，具有统计学意义。BUN、WBC、Cr、ALT、等生化指标进行秩和检验后，P＞0.05，无显著性差异。其中Cr、BUN、ALT、AST均在正常值范围，无对照意义，仅Hb、WBC有对比意义。

3.6.2.2 治疗前与治疗后对照（采用采用秩和检验方法）。治疗前与治疗后血Hb、RBC、PLT等生化指标进行秩和检验后，P＜0.05，具有统计学意义。BUN、WBC、Cr、ALT、AST等生化指标进行秩和检验后，P＞0.05，无显著性差异。其中 Cr、BUN、ALT、AST均在正常值范围，无对照意义，仅Hb、WBC有对比意义。

3.6.3 蒙医临床症候疗效统计：35例病例中，病例基本治愈3例，缓解20例，明显进步9例，无效 1例；脱落 1例，死亡1例，治愈缓解率为65.71%，总有效率为91.43%。因毒热型及粘热型病例较少，所以未进行各病症型之间对照。

该统计结果与我所1991年所统计的结果相比有效率提高0.2%，治愈缓解率提高34.4%。

[1]蒙医学百科全书－医学卷(蒙文版)[M].人民出版社出版,2002.

[2]蒙医病症诊断及疗效判定标准(蒙文版)[M].2010.

[3]张之南.血液病诊断与疗效标准(第三版)[M].2009.

[2]中国医学百科全书(蒙医学)[M].上海科学技术出版社,1990:74.

[3]蒙医方剂学[M].内蒙古人民出版社,1990:204.