庆格乐太 阿日嘎太

（1.内蒙古兴安盟扎赉特旗蒙医院，内蒙古 扎赉特旗 137600；2.内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

膝关节骨性关节炎(kneezointosteoarthritis，KOA)是一种常见的、进展缓慢的关节疾病，临床上亦称之为骨性关节病或退行性关节病，其主要病理特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘处形成骨赘，患者出现不同程度的关节僵硬与失稳，导致活动功能减退甚至丧失。据相关流行病学调查表明，55岁以上老年人群膝关节骨性关节炎的发生率为44%～70%，其中约有10%的患者存在多种运动功能障碍[1]。近年来随着我国进入老龄化社会，该病的发病率也呈逐年增加的趋势。严重者可致痛、致残，目前已经成为了社会的一个沉重负担。由于对其病因了解不多，在治疗上除了缓解症状或少数情况下作人工关节置换外尚无有效的方法。近年来我们采用蒙医温针结合膝关节腔注射玻璃酸钠注射液，同时配合康复训练治疗膝关节骨性关节炎，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择72例膝关节骨性关节炎患者，其中男 32例，女 40例；左膝 33例，右膝 29例，双膝 10例；年龄最大者为70岁，最小46岁；病程最长者为 10年，最短者为1年。

1.2 诊断标准：按照1996年美国风湿病学会标准[2]进行诊断。①膝关节疼痛在就诊前1月内≥14天；②活动膝关节时有磨擦音；③X线显示膝关节骨端皮缘有骨赘形成；④膝关节周围肿胀；⑤膝关节晨僵≤30min；⑥年龄≥40岁。

1.3 治疗方法

1.3.1 蒙医温针疗法：患者取坐位，患侧膝关节屈曲90度角。选用特制的银针（系85%纯白银制成，直径1mm，针柄由细银丝螺旋形紧密缠绕，针端尖而不锐），无菌操作下在膝眼穴进针，引出较强针感，病情轻者产生酸胀麻木感，重者产生痛感后留针。将剪好的艾绒（约1cm厚）套于银针柄处并捏紧，以防其脱落，然后点燃艾绒，待艾绒燃尽，针柄稍冷却后再换艾壮。共灸3～5壮。拔针时手法要轻，动作要迅速，一手持无菌棉球按压针周围皮肤，另一手迅速起针，以减少疼痛。起针后用2%碘伏消毒针孔，然后在针孔处涂上龙胆紫药水，以防止感染。同时嘱患者平卧休息半个小时后方可离开。最后清理物品及消毒室。每隔 3日治疗1次，3次为1疗程。待1疗程结束后评定治疗效果。

1.3.2 膝关节腔内注射的药品采用山东博士伦福瑞达制药有限公司制造的玻璃酸钠注射液，剂量为2ml/支，每周1次，连续5次为1疗程。具体操作方法：膝关节常规消毒，如有积液则先抽出积液，然后从髌骨下缘的内侧凹陷或外侧凹陷处进针，待针进入关节腔后回抽时无血，呈现负压时开始缓慢注射，完毕后适当活动膝关节，以促进药物的吸收。

1.3.3 肌力训练：训练器械选用常州钱憬公司EGST0J型股四头肌训练椅。在治疗期间，患者屈髓、屈膝端坐于训练椅上，采用多点间隙等长、等张练习，具体方法如下:嘱患者进行膝关节屈、伸训练（屈伸角度逐渐增大，由 10°→30°→60°→90°→100°），训练时髓关节保持90°，共进行5组屈、伸练习。期间穿插膝关节等长收缩训练，等长收缩每持续10s则休息30s，根据患者具体情况决定训练强度和时间，并逐步增加运动阻力（每次增加1.8kg），以患者耐受为度。肌力训练每日l次，10次为1个疗程。同时结合主动运动进行膝关节活动度和肌力的训练。

1.4 疗效评定方法：分别于治疗前及治疗1个疗程后，采用Lysholm膝关节评分量表[3]对患者疗效进行评定，评定内容包括跋行（5分）、需要支持（5分）、交锁（15分）、不稳定（25分）、疼痛（25分）、肿胀（10分）、上下楼梯（10分）及下蹲（5分）共 8个方面的检测，满分为100分，95～100分为优，表示关节功能正常或基本正常，80～94分为良，60～79分为可，60分以下为差。

1.5 统计学分析：本研究采用sPSS16.0版统计学软件进行分析，对计数资料比较采用 χ2检验，对计量资料比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

1疗程患者治疗前、后采用Lysholm膝关节评分量表评定膝关节功能，数据结果显示，膝关节功能均较治疗前显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。疗效方面治愈且无明显不适者52例，占72%。好转但有一定疼痛的12例，无效8例，总有效率为88.89%。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎的病因很多，主要有年龄、肥胖、损伤、关节感染、过度运动、遗传等因素。症状多由多种因素共同作用的结果，并由此造成恶性循环。最终造成软骨破坏和滑膜炎症，引起关节急性炎症，造成功能障碍。在病理方面，病变主要累及关节软骨、软骨下骨质和关节滑膜。一般认为软骨是膝骨关节炎最早发生病变的部位[4]。开始出现局灶性软骨表层软化，呈小片状脱落。进一步发展逐渐形成溃疡，溃疡的大小、形态及深浅不一，软骨或骨赘脱落，可在关节内形成游离体。软骨剥脱后软骨下骨质暴露，骨髓内血管和纤维组织增生，产生新骨，形成硬化层，硬化区在压应力作用下，骨质可能发生微骨折、坏死、囊性变。软骨边缘出现骨赘新生物，软骨下骨髓内骨质增生、囊肿形成是本病的一大特点。滑膜病变方面，早期可有滑膜充血、炎细胞浸润。后期滑膜衬里层明显增生、增厚，细胞层数增多[5]，呈绒毛样增生并失去弹性，其内可埋有破碎的软骨或骨质小块，并可引起异物巨细胞反应。关节面上生物应力平衡失调，有的部位承受应力较大，有的部位较小，导致骨软骨及关节囊、滑膜的进一步破坏，形成恶性循环，病变不断加重。

膝关节骨性关节炎的疼痛机制主要包括滑膜炎和骨痛。滑膜炎是膝骨关节炎的一个重要特征。Chris-tensen[6]认为：软骨碎片及其他“关节碎屑”是继发性滑膜炎的可能原因。Schumacher1等[7]认为含钙的结晶物，包括碱性磷酸钙和二水焦磷酸钙可导致滑膜炎的发作。神经肽包括 SP（P物质）、CGRP（降钙素基因相关肽）、NPY（神经肽 Y）、VIP（血管活性肠肽）等以及炎症介质等，它们的积聚加剧了滑膜的炎症。滑膜的炎症在膝骨关节炎的疼痛发生中可能起重要作用，即所谓的“炎性痛”。关节的初级伤害性感受神经元可通过释放化学物质调节其外周末梢的化学环境，这些化学物质在胞体内合成，通过轴浆运输到外周神经终末，在此储存并在神经终末发生去极化时释放[8]。膝关节骨性关节炎的“骨痛”学说：关节缘和损害的软骨病灶下方的骨变化可能是膝骨关节炎疼痛的原因之一[8]。Kellgren[9]提出:关节缘组织增生，进而形成的骨赘可引起膝骨关节炎的疼痛。Arnoldi[10]研究表明膝骨关节炎时其骨内压增高、静脉瘀血，而出现关节痛。Insall等[11]利用骨切开术使膝骨关节炎迅速缓解疼痛，其作用机理在于减轻骨内压力。如前所述，关节软骨剥脱后，软骨下骨髓腔内的感觉神经纤维也可能被关节液中的神经肽、炎症介质等化学物质所激活，而产生疼痛。

蒙医温针疗法是使用特制的银针在人体的固定穴位给与针刺加温灸刺激，从而达到预防、康复、治疗疾病目的的一种蒙医传统外治疗法。具有操作简便、副作用小、疗效迅速可靠等优点。它通过针刺刺激、温灸刺激和穴位的相互协同作用，对机体起到改善局部血液循环、消除无菌性炎症、提高免疫力、调节内分泌等功能[12]。蒙医温针使用的针体粗，质地较软，不易发生断针或滞针，针端尖而不锐，能避开主要的动脉。同时他的传导热作用快，能将热传导到深层组织，从而扩散到周围病变部位。另外温针的制作材料主要是银，银具有抗炎、抗微生物、促进伤口愈合等作用[13]。所以温针疗法可以通过多途径、多渠道、多系统，从而起到改善血液循环，畅通脉道，提高人体免疫功能的作用。其温热作用、抗炎作用可以有效改善膝关节骨性关节炎的疼痛及无菌性炎症，促进损伤组织的修复。

关节腔内注射玻璃酸钠，可恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定性，恢复或改善关节滑液弹性与黏滞度，减轻关节震动和滑膜炎症，防止关节软骨的破坏，消除疼痛症状，改善关节功能。目前已成为膝骨关节炎治疗的重要手段之一，广泛应用于临床，对早期膝骨关节炎疗效佳。通过主动和被动的康复训练，可以加强下肢的肌肉力量，提高膝关节的稳定性，起到保护膝关节的作用。

综上所述，蒙医温针与膝关节腔注射玻璃酸钠联合康复训练治疗膝关节骨性关节炎具有良好的疗效，值得推广和借鉴。

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