陈宇红 田霞

掌握基础理论、基本知识和基本技能是医疗机构医务人员为广大患者服务的基本功，是提升医务人员业务素质，提高医疗质量，保证医疗安全最基本的条件。曾经《江苏省各级医院临床医生三基训练标准》及《江苏省各级医院临床医生三基训练复习题解》对提高医务人员业务素质和医疗质量发挥了重要作用，然而随着目前医疗事业的不断发展，新技术、新项目、新药品的不断引进和更新，人民群众对医疗需求的日益增长，对药剂人员的综合素质也提出了更高的要求，如何培养素质高、技能强的药剂人员令我们面临着前所未有的挑战。因此，围绕着本院“一切以患者为中心，提高医疗服务质量”的主题，在医务科的协助下，本科不断完善对药剂人员实施“三基”培训与考核的办法，于近期开展了一次针对药房工作人员的技术大练兵活动，旨在通过这次活动，找出日常工作中的薄弱环节，加强学习，提高专业素养，将今后的工作重心从单纯的对“物”管理转向对“人”的服务。

1 “三基”的内容

医学临床“三基”是指基础理论、基本知识和基本技能。

1.1 基础理论 包括无机化学、有机化学、生物化学、分析化学、中药化学。

1.2 基本知识 指药剂学、药物分析、药物化学、中药学、药理学、药物动力学、药事管理与法规。

1.3 基本技能 指药品的采购和供应、中西药调配、医院制剂的配制、药品质量监测、临床药学等，涵盖了各学科的操作技术。

2 人员、培训及考核内容、考核方法

2.1 人员 参加本次考核人员为:药剂科门诊药房年龄在45周岁以下的全体技术人员。考评人员:医务科科长、药剂科正副科长。

2.2 培训及考核内容

2.2.1 基本知识 包括专业知识及法律法规两部分。专业知识重点考核作者每月科内业务学习的内容，包括重点药品的成分、药理作用、适应证、配伍禁忌、不良反应、注意事项和贮存条件等。法律法规部分则依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》等涉及的内容:假药、劣药的定义，调剂处方时遵循“四查十对”原则，包括对用法用量及注意事项的要求;遇到不合格处方的处理方法;麻醉药品、第一类精神药品的“五专”管理，处方权限和使用限量，处方的有效期和保存期限等。

2.2.2 基本技能 本次重点考核审核处方、调剂处方、药物咨询、电脑操作、对应药品的通用名和商品名、认药品货位等。审核处方是依据平时工作中积累的差错率较大的和容易疏忽的相关内容，审核处方内容包括:用法用量、配伍禁忌、注意事项、禁忌证等方面存在的问题，同时考查调剂时有无按照规范性操作进行;药物咨询考核药师能否正确使用特殊剂型药品，如喷雾剂、气雾剂、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(商品名:优泌乐25R)、精蛋白锌重组人胰岛素混合型(商品名:优泌林70/30)、沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名:沙利迭)、滴耳剂、滴眼剂等。

2.3 考核方法 基本知识:卷面满分100分，闭卷答题，由医务科负责组织考核并评分。基本技能:制作5张有问题处方，考核药师审查处方时的纠错能力，除去每张处方包含的大小五个差错外每张处方中附1种特殊剂型药品的操作提问;考核时随机抽取1张，模拟门诊药房工作流程，从开始接处方→审方→调配→发药全过程。

2.4 评分标准 基本知识:成绩≥95分为优，90～94分为良，85～89分为一般，＜85分为不合格;基本技能:评判人员3人一组，其中2人均扣分就视该项目操作错误。

3 考核结果与分析

3.1 基本知识

3.1.1 专业知识 参加人员本科3人，大专学历9人，大专以下2人;主管药师3人，药师11人。本次考试成绩不是很理想，只有占总调查人数21.4%的人员得优，良占总调查人数的42.9%，一般占总调查人数的35.7%。掌握较好的方面是药理作用、适应证，药品用法(如混合型胰岛素的混匀方法)，不良反应，药品的贮存条件等;不足方面是配伍禁忌、注意事项和禁忌证等。

3.1.2 法律法规 参加人员本科3人，大专学历9人，大专以下2人;主管药师3人，药师11人。整体上考试成绩较好，有占总调查人数78.6%的人员得优，其中9人获得满分，良占总调查人数的14.3%，一般占总调查人数的7.1%。掌握较好的方面是调剂处方中的“四查十对”，遇到不合格处方能正确处理，对特殊药品(麻醉药品、第一类精神药品)的“五专”管理及处方权限，处方限量;不足方面是对哌替啶针只能在医院内使用这个概念比较模糊。

3.2 基本技能 参加人员本科2人，大专学历9人，大专以下2人;主管药师2人，药师职称11人。所有人员在电脑操作、对应药品通用名和商品名、指认药品货位的3项考核中均获得满分。但是在审查处方中发现有占总调查人数23.1%的人员相对掌握较差，占总调查人数30.8%的人员掌握一般，审核时对以下处方问题不能正确判断:(1)用法用量不适宜。头孢西丁钠针和头孢替安针等头孢类很多品种都是时间依赖性抗菌药物，但是有些医生开具的是一天一次用药。氢化泼尼松注射液一次用40 mg等。(2)重复给药。对于很多活血化瘀类中成药医生往往重复给药。如:处方上同时开具银杏叶片和脑心通胶囊;正清风痛宁片和盘龙七片等。(3)适应证不适宜。医生有的诊断书写不全导致用药与诊断不符。在操作规范性方面的错误主要有发非独立包装药品时未附说明书(如格列本脲片说明书集中放在中包装中，我们的药剂人员调配药品时只将药瓶发出，而未将说明书随药同行)、拆零药品发放结束后非整盒药品直接放至货位而未敞开盒盖、发放注射剂时未按照要求书写输液袋交代清楚用法用量。在特殊剂型药品使用方法的考核中，占总调查人数38.5%的人员相对掌握较差。主管药师在审查处方中体现出了一定优势。

4 讨论

4.1 “三基”训练的必要性 长期以来，药师的培训一直沿用经验式和直接以老带新式，即将高年资药师工作中看问题、处理问题的思维方式、经验和方法传承下去，帮助年轻药师少走弯路，但往往因为带教老师个人的工作习惯和职业技能，服务质量的不同而出现一定的偏差。而通过这次大练兵可以看出，药师自身的能力与水平无法完全适应当前的药学服务要求，部分药师仍然停留在传统的药房工作模式上，执行医师处方医嘱中不能做到有效审核［1］。薄弱环节则表现在诸多方面，如基本知识中的专业知识有占总调查人数35.7%的人员一般，法律法规的考试有占总调查人数7.1%的人员成绩一般;基本技能考核中审查处方、特殊剂型药品的使用有分别占总调查人数的23.1%、38.5%的人员相对掌握较差;在基本知识考试中取得较好的方面(如“四查十对”)在基本技能操作中表现不是很乐观，经分析主要考虑到我们的药剂人员并没有将理论知识和实际工作很好的相结合。目前的药学技术人员中，虽然很大一部分人受过中高等教育，但受教育并不等于熟练掌握了我们具有先进性和实用性的“三基”，尤其是基本技能需要在实践中不断积累才能获得和运用。因此，“三基”训练是提高医务人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的重要环节。

4.2 “三基”训练的重要性 掌握“三基”是开展药学服务的基础，是发展临床药学的基础，有其重要性。法律法规是药学人员必须掌握的基础知识之一，是制定各项规章制度的基础;药学专业基本知识是客观地评价药品的作用和不良反应的基础，是开展药学服务的前提;调剂是门诊药房的主要工作，工作质量的高低直接影响患者用药的安全、有效、合理;审核处方则是药师的基本功，是避免医疗差错的重要环节，严格执行“四查十对”制度，发现处方中用药不适宜、不合理时，应拒绝调剂，并立即告知医师更正并再次签字或重新开具处方。《处方管理办法》对处方审核人员的要求在提高，处方审核的重要性得到法规的认可。

4.3 “三基”训练的持续性 医疗服务、医疗水平的提高，新药品、新剂型的不断引进，对药学技术人员提出更高要求，同时也赋予“三基”新的内涵。今后我们要将“三基”训练规范化，加强规范岗前培训，遵循考核达标上岗的原则，为确保药学技术人员的质量把好第一关。同时要加强“三基”训练制度化，低年资药剂人员每月书写读书报告两份，每月科室安排集体业务学习两次，每季度由医务科出面组织进行一次“三基”考核。定期召开门诊药房工作例会，每个组员总结近期工作中遇到的问题和解决方法，达到互相交流，共同提高的目的;经常阅读说明书提高自学能力并加强集体培训，更快掌握新药品、新剂型的相关内容;开办合理用药专栏。通过类似的技术大练兵来强化“三基”考核，进一步巩固药剂人员的基础理论、基本知识、基本技能。以此为基础再在一定程度上要求我们的药剂人员掌握与临床医生及患者的沟通交流技巧，无形中提高我们的服务质量。同时作为患者来院诊疗过程的最后一个环节，我们也有理由在提供专业的药事服务之余将人性化服务贯穿始终，增强主动服务意识，让患者感受到我们的细致与体贴，增强患者对我们的信任感，由此降低我们的差错率和提高患者对我们的满意度。

［1］ 曾红，张丽，闫素英．从门诊药师技术大练兵看“三基”训练的必要性．中国药房，2009，20(4):314-315．