王云英

肛门直肠周围脓肿是肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙蔓延而发生的化脓性疾病，也有人认为是中央间隙感染而成脓肿［1］，中医称“肛痈”，是肛肠科常见病之一。此病多见，任何年龄均能发生，但青壮年发病率较高，男性多于女性。选取2011年3月至2012年9月收治的吉林省辽源市中医院采用肛门直肠周围脓肿60例的中医治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例我科门诊及住院的肛门直肠周围脓肿患者，男48例，女12例；年龄20～72岁，平均39.5岁；病程4～65 d，平均12 d。低位肌间脓肿19例，坐骨直肠间隙脓肿15例，皮下脓肿14例，直肠后间隙脓肿5例，蹄铁型脓肿4例，直肠黏膜下脓肿2例。

1.2 方法

1.2.1 脓肿初期(炎症期) 肛周局部红肿，发硬、疼痛，伴全身发热，大便时疼痛加重，粪干，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。仙方活命饮是一个很有效的良方。成脓期宜消散，少攻为妙；采用活血化瘀，消炎散结法治之。配合抗生素静脉滴注或口服效果更佳。

1.2.2 脓肿中期(成脓期) 临床除有脓肿初期症状外，主要表现疼痛加剧，肿势扩大，按之中软，有波动感，伴全身恶寒发热，有时小便困难，大便疼痛加重。为成脓期，以托毒外出或切开排脓法治疗。

1.2.3 脓肿晚期(溃脓期) 脓肿自然溃破或手术切开排脓后，脓腔凹陷，全身症状和疼痛减轻，小便通畅，大便疼痛缓解。但有淡脓血水从溃口流出，面色苍白，全身困倦无力。首先补托排脓，自拟扶正排毒汤。水煎，1剂/d，早、晚分服。如有外感或其他并发症，可灵活加减。

1.2.4 外治方法 若部位表浅，范围较小，常采用大青膏、金黄膏等外敷；也可用荆芥方、活血止痛散或其他有效中药经验方熏洗，若脓肿较小且部位表浅，可用拔毒膏外敷。对于有明显波动感的脓肿，应及早采用切开引流的方法，选择适当的手术方式。溃后用腐蚀药捻或中药纱布条进行引流。

2 结果

2.1 疗效判断 痊愈：治疗后症状、体征消失，伤口完全愈合。显效：症状、体征消失，伤口基本愈合。有效：症状、体征改善，伤口愈合欠佳。无效：症状、体征无改变，伤口不愈合。

2.2 结果 经1～2个疗程治疗，痊愈58例，无效2例。治疗时间7～20 d，平均14 d。脓肿消退时间6～26 d，平均15.5 d。

3 讨论

中医认为肛门直肠周围脓肿，外感风、寒、湿、热、燥、火等邪气，入里化热，阻塞气血，瘀血凝滞，热盛则肉腐成脓而发为痈疽。如《灵枢·痈疽篇》中云：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复发，故痈肿。寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓”［2］。

强调中医辨证，根据临床表现辨别脓肿的位置，是肛提肌上脓肿还是肛提肌下脓肿，辨别肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和黏膜下脓肿。肛周脓肿临床上可分为三期，即初期、成脓期和溃后期。初期主要表现为局部的肿胀疼痛，可伴有不同程度的全身症状。成脓期则症状加重，疼痛呈跳痛，坐卧不宁，出现发热、纳呆、便秘、尿赤等明显的全身症状。脓肿经引流或自行溃破后进入溃后期，局部肿痛及全身症状很快消失，但时有脓水流出，往往难以收口，最终形成肛瘘。辨虚实：实证，局部红、肿、热、痛，病情发展迅速［3］。溃后脓液为黄白色，质稠厚，带有粪臭味。伴有全身不适，畏寒，发热，大便秘结，小便短赤。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。虚证，局部红、肿、热、痛不明显，病情发展缓慢，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄或夹有败絮样物质，气味不臭或微带粪臭味，溃口凹陷。全身倦怠乏力，一般不发热或有虚热。舌质红或淡，舌苔薄腻，脉弦细或濡缓。

内服中药可以减轻患者痛苦，能够起到辅助治疗的作用，目前常局在手术前、后。中医按照辨证施治原则内服中药。肛周脓肿的外治法也需进行辨证施治，目的是清热解毒、消炎止痛。储存在直肠内的粪便容易堵塞肛隐窝，引起隐窝炎，最终形成脓肿。大便干燥硬结，排便擦伤肛隐窝也易引起感染。腹泻日久，可刺激隐窝发炎，稀便也易进入隐窝，诱发感染。所以防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘的形成有重要意义。肛周脓肿同其他肛肠病一样，少吃辛辣刺激性食物，少饮酒。保持大便正常，注意清洁卫生，勤洗澡，勤换洗衣裤。及时治疗与肛周脓肿相关的疾病，如肛窦炎、直肠炎、拉肚、肛裂、便秘、肛周湿疹、毛囊炎等。

［1］ 吴阶平，裘法祖，黄家驷．外科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2000：1142-1154.

［2］ 杨向东，张峰，安敏，等．肛周脓肿的研究进展．中国肛肠病杂志，2002，22(5)：37.

［3］ 陆德铭．中医外科学．上海：上海科学技术出版社，2001：213．