高震山 王珍 冯威福 张全 任辉辉

双J管在泌尿外科应用广泛，其具有内支架、内引流、避免尿外渗及输尿管再狭窄等一系列作用［1，2］。目前泌尿外科临床有多种疾病导致患者需长期留置双J管，一般每隔3～6个月需更换一次。传统更换双J管的方法为拔除需置换的双J管后，再次导丝置入肾盂，重新置入新管。更换双J管过程中，难免因为多种原因而出现失败的情况。自2008年以来，解放军第二六四医院采用双J管尿道外口拖出法更换女性双J管35例共46支，其方法安全有效，提高了重新置管的成功率，取得较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院由2008年8月至2012年10月期间共收治需要定期更换双J管的女性患者35例，年龄27～83岁，平均51.3岁。宫颈癌晚期致肾积水15例，宫颈癌术后放疗致肾积水11例，胃癌晚期致肾积水3例，胰腺癌晚期致肾积水2例，高龄输尿管狭窄致肾积水3例，腹膜后纤维化1例。单侧24人，双侧11人，留管时间3～8月，平均为3.6月。以上患者因身体状况不允许、无法耐受手术或拒绝手术治疗而定期更换双J管，共计更换双J管46次。

1.2 操作方法 患者取膀胱截石位，尿道黏膜表面麻醉，使用德国STORZ膀胱镜为操作系统，选用国产5～7F两端开口双J管。膀胱镜进入膀胱后观察三角区，找到待更换双J管尾端。使用异物钳夹住尾端头部将双J管头部轻轻拖出尿道外口。将导丝从双J管拖出端开口导入，沿双J管内将导丝送入30 cm左右，遇阻力后停止，到达肾盂水平。顶住导丝，缓慢退出双J管。保留导丝，沿导丝推入新双J管。新管尾端进入女性尿道外口后，即用手指顶住双J管拔除导丝。置入及退出时力量适度，避免暴力。膀胱镜进入观察双J管尾端于输尿管口卷曲1圈，操作完成。

2 结果

46支双J管操作中，41支顺利到达目标位置，5例因输尿管口或输尿管中段过度狭窄置入失败。换管后，复查腹部平片或超声显示双J管位置满意，所有病例未发生输尿管穿孔或严重血尿等并发症。失败的病例后改行经皮肾穿留置肾造瘘管。

3 讨论

留置双J管是泌尿外科常用处理方式。对于晚期肿瘤、盆腔放疗后、高龄患者、不能耐受手术治疗等致肾积水的患者其具有保护肾脏功能的作用，是目前最为理想的处理方法。由于材质生物兼容性的影响，双J 管在体内存留时间是有限度的，一般每隔3～6个月［3］需更换一次，以免出现管壁附着物结石形成;其他情况如双J管内外表面的细菌生物膜导致感染［4］，肾盂粘稠的脓栓阻塞管腔以及双J管移位等原因也不得不更换双J管。更换双J管的成败关键是，是否能将导丝顺利置入肾盂。以往更换双J管的方法是先拔除双J管，再重新将导丝置入肾盂。而多种原因可导致置入导丝失败。如膀胱内出血视野不清，输尿管口无法寻找;膀胱慢性炎症，膀胱黏膜充血水肿致输尿管口难以辨认而无法置入导丝;膀胱刺激症状、膀胱痉挛输尿管间壁段张力过高导丝难以进入;输尿管口肿物遮挡;原有输尿管扭曲狭窄导丝难以置入肾盂;输尿管再植输尿管口开口位置异常;患者疼痛配合不佳等。由于女性尿道短而宽的解剖特点，将双J管尾部拖出女性尿道外口，使双J管完全拉直且双J管另一端位于接近甚至在肾盂内的位置，有利于导丝置入肾盂。该方法借助原双J管的管腔内引导，避免了应输尿管扭曲、水肿、狭窄等置入肾盂困难的情况发生。减少了重新置入导丝因多种原因而致失败的情况。方法简单安全，降低了插管难度，明显缩短了更换双J管的操作时间，在没有增加创伤的情况下提高了置管的成功率，取得了满意的效果。对于输尿管狭窄僵硬严重的病例以及既往更换困难估计易失败的病例，可彩超辅助动态观察双J管位置情况、导丝置入肾盂情况提高置管成功率。另外在更换双J管前需明确患者基本情况，患者既往病史，更换双J管时间，患者全身情况及目前疾病情况;复查腹部平片了解双J管位置及是否存在结石［5］等。分析5例置管失败的原因主要考虑为双J管管腔内阻塞或由导丝侧孔穿出而导致失败。总之本法对于女性患者更换双J管不失为一种简单安全有效的方法。

［1］覃子梅.留置双J管病人的健康教育.现代医药卫生，2007，23(6):923.

［2］胡志全，庄乾元，王志华，等.腔内双重双J管引流术治疗输尿管及UPJ狭窄.临床泌尿外科杂志，2005，20(8):463-464.

［3］操作亮，章传华，邱文涛.双J管在晚期盆腔癌输尿管梗阻中的应用.临床泌尿外科杂志，2003，18(8):485-486.

［4］Yeniyol Co，Tuna A，Yener H，et al.Bacterial colonization of double J stents and bacteriuria frequency.Int Urol Nephrol，2002，34(2):199.

［5］WoodSJ，T ansley PDA.Unealcified ureteral stent in still for 13 years.JUrol，1997:157-944