孔艳威

固定桥的固位体需在保留健康牙髓的情况下进行全冠修复。由于牙髓活力正常，需保留健康牙髓，因此牙体预备有很高要求。本文对130颗金属烤瓷全冠修复的活髓牙进行随访观察，了解术后牙髓生存状态，评价临床疗效，为日后临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2009～2012年金属烤瓷全冠修复患者64例(130颗患牙)，年龄30～50岁，平均38.5岁，其中男30例，女34例。其中深龋44颗，中龋43颗，浅龋43颗。要求全部患牙均已充填且牙髓活力正常，患牙无松动，无牙周袋，根面无龋坏，X线片均未见继发龋影像。

1.2 方法 ①牙体制备:在局麻下采用高速手机金刚砂车针伴水雾冷却，按照金属烤瓷全冠需要的牙体预备量，为防止磨除过多牙体组织，可预先制备定深沟，然后按定深沟深度均匀磨除各牙面。牙体预备后应保持一定固位型，在颊舌及近远中面应保证各面无倒凹的前提下，要求聚合角在2°～5°以保证固位效果，防止全冠脱落。②印模制取:利用排龈线进行排龈，使龈缘收缩，使龈沟暴露，减少龈沟液和血液渗出，清晰暴露牙体颈部，选取合适托盘，应用硅橡胶二次取模法支取印模，超硬石膏灌注模型。③暂时冠制作，选择专用于暂时冠制作的自凝树脂在口外模型制作暂时冠，确保冠边缘密合无缺损，氧化锌丁香油糊剂粘固。④技工室加工完成金属烤瓷全冠，采用聚羧酸水门丁粘结全冠。⑤调颌。

2 结果

随访3年，通过牙髓冷热测试、叩诊、拍摄X线片等方法并结合患者主诉，重点检查有无牙髓炎症出现。44颗深龋患牙修复后1～3年有12颗发生牙髓炎(27.3%)，43颗中龋患牙修复后2～3年有3颗发生牙髓炎(7.0%)，43颗浅龋患牙修复后3年内无发生牙髓炎。

3 讨论

在临床进行全冠牙体修复治疗时，为了保证全冠所需的空间，因此必须按照所需空间及去除牙体倒凹为原则适量磨切牙体硬组织，这就会造成牙釉质和牙本质磨损，继而使牙本质小管暴露。由于牙本质小管的特殊结构关系以及牙髓自身的特点，所以易导致牙髓毛细血管充血，成牙本质细胞空泡性病变及出血等炎症，严重时发生牙髓炎，因此全冠修复从生物学角度讲，是一种破坏性修复，易对健康牙髓造成伤害。本组随访中，部分深龋患者在修复完成1年后发生牙髓炎，其原因可能有以下两点，一在龋洞充填的去除龋坏组织过程中，龋坏组织未去净，产生继发龋。二是充填材料过程中，充填物与牙体组织间不密合，形成微渗漏。这两种情况均可导致牙髓炎发生。在牙体预备大约20 d后，牙髓组织形成修复性牙本质，这种牙本质小管数目少且排列不规则，有利于抵抗外界对牙髓的刺激。但是在牙体预备和修复性牙本质形成这种平衡被打破后，牙髓将出现不可复性牙髓炎的发生或更严重的牙髓坏死现象。因此深龋患牙做全冠修复时，应得到高度重视，若出现不可复性的牙髓症状，应及时行根管治疗术，以减轻患者痛苦和不必要的经济损失。