张全欣 姜虹

心电图作为一个简便易行的诊断手段，虽然对于急性肺栓塞诊断的特异性有限，但动态观察心电图变化可以排除其他心血管急症。此外，心电图可预测急性肺栓塞右室功能不全以及院内有无不良事件的发生。笔者经过临床观察总结，心电图是急性肺栓塞危险分层的简便、经济的实用工具，对于治疗策略的制定有很大帮助，现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2009年7月至2012年3月在河南省洛阳市第六人民医院确诊的肺栓塞患者18例，男12例、女6例，年龄22～76岁，平均45岁。风心病史的患者5例，缺血性心肌病、心房颤动病史者3例，短期内有创伤、手术史者10例，其中骨折后手术5例，腹部手术3例，胸科手术2例，合并深静脉血栓者8例。所有患者都有突发性剧烈胸痛并伴有突发胸闷、憋气、呼吸困难；脉搏、呼吸加快(脉搏多在100～130次/min，呼吸23～44次/min)15例；低热9例；咯血11例；伴休克9例；死亡3例。实验室检查所有患者均有不同程度的血白细胞数增高，红细胞沉降率增快，血清乳酸脱氢酶及血清胆红素增高。血气分析：由于通气/血流比例失调和过度通气而出现低O2血症和低CO2血症。

1.2 诊断标准 肺栓塞诊断主要根据突发性剧烈胸痛，与肺部体征不相称的呼吸困难、发绀和休克，尤其是发生在长期卧床、外伤、手术或分娩以后及心力衰竭患者，结合血气分析、肺动脉高压体征、心电图、心脏超声、X线检查的结果可初步诊断。高分辨CT或放射性核素肺灌注扫描检查和选择性肺动脉造影可以确诊栓塞的部位和范围。……